ダイビング申し込みフォーム
できるだけ詳しくご記入をお願い致します。
上記のフォームが使用できないようでしたら、下記の1〜15をコピーし、メールアドレスをクリックしてください。
メールのフォームが出たら、コピーした1〜15を貼り付けして記入してください。
予約は
sirena@pticom.com
林万記(はやし かずよし)宛てへ。
お電話・FAXでも結構です。
必要事項:e-mail・お電話・FAXとも下記の事項をご連絡ください。
| 1.お名前 |
| 2.ご住所 |
| 3.電話番号 |
| 4.FAX番号 |
| 5.メールアドレス |
| 6.ダイビング希望日 |
| 7.到着日 |
| 8.到着便名 |
| 9.帰国日(ロタ時刻) |
| 10.出発便名 |
| 11.宿泊ホテル |
| 12.宿泊の代表者名名 |
| 13.参加人数 |
| 14.Cカード取得団体名、取得年月日 |
| 15.ランク |
| 16.経験本数 |
| 17.最後にダイビングした日 |