高齢者の膀胱癌の治療について足立憲昭先生
今回、あつかましくも質問させていただきます。お忙しいところ申し訳ありませんが、よろしくお願いいたします。
質問事項は以下の３点です。
1,このまま入院して化学療法（動注化学療法）を受けて良いのか。
2,大阪市内で放射線治療（出来れば放射線科の先生が主治医になってくれる
ところ）がないでしょうか。
3,それとももっと姑息的に、何か症状がでてきた際に、対症療法的に処置するのがよいでしょうか。
（経過）
00歳の祖父についての質問です。血尿のため近くの病院を受診。
先日、母と一緒にムンテラを聴いてきました。
検査の結果、浸潤性膀胱癌（骨転移もありそうだ）とのことでした。治療をするなら化学療法になるとのこと。
高齢で副作用も心配でしたので、またメタもあるのでなるべく楽な放射線治療で何とかならないかとお願いしましたが、放射線は重篤な副作用（！）があるので、副作用が心配なら副作用の少ない動注化学療法にしてはとのことでした
（家に帰って文献等で調べると動注でも全身のケモ（M-VAC)とほとんど変わらない CDDPの用量を使うと知り、どうして副作用が少ないといえるのか驚きました。
動注は直接癌に到達するので効果が大きいかもしれない、と言うような説明をするべきでは？。それとなぜそんなに放射線治療をさけ、化学療法にこだわるのかと思いました）。しばらく考えさせて欲しいとの旨、伝えて帰ってきました。
昨日、母から電話があり（家族とは別居）、検査に言った際に入院することになり、ベットがあくのを待っているとのことでした（その際、何のために入院するのか説明はなかったとのことでした）。
（私も主治医の先生に、早急に話を聞きに行かなければと思っていますが）どこで話が飛んだのか、入院と言うことになり（ムンテラもなしに）驚いていますが、このまま入院してたとえ動注にせよケモされるのかと思うと心配です（年齢のことを考えるとケモするともう帰ってこれないんじゃないかと）。
そこで、お忙しいこととは存じますが、足立先生にセカンドオピニオンとしての
貴重な意見をいただけたらと思い、質問させていただきました。よろしくお願いいたします。
’９６.１１.４ （匿名希望です）
追伸
私は0000の仕事をしていますので、膀胱癌への抗癌剤の使用には否定的な意見（効果の点と、その効果に対する副作用の大きさの点。もちろん制吐剤等、副作用を軽減するものがあるのは知っています）を持っていましたので、上記の文中に主治医の先生に対して感情的な部分があるかもしれません、ご了承くださいませ。
また、ラジエーションに対してもそんなに知識があるわけでもないので、副作用が少ないという私の認識は間違っているかもしれません（それでも放射の計画さえ間違っていなければ、ケモよりましだと思っていますが）。
それと、進行した膀胱癌には放射線治療がファーストチョイスと思っていましたが、これも間違っているかもしれません（文献等調べましたが、日本では膀胱癌に対する放射線治療単独の文献は最近（’９６）少しでてきたようですが、あまり存在せず、化学療法との併用がほとんどでした。
それにしても、足立先生のホームページにもありましたが、インフォームドコ ンセントの足りなさを痛感しました（時代はさらにインフォームドチョイス、
治療法を選ぶ時代になってきているというのに何を恐れているのでしょう）。
ただ、近くの病院（３００床ぐらいだと思うんですが、放射線科がありましたのでラジエーションが出来ないとは思えないのですが）ですので、治療方針でもめると先々何かあったときに診察を拒まれないか非常に不安です。（96/11/ 4 22:44）
(96/11/5)
大変詳しいメールをどうもありがとうございました。とても詳しくてこれではホームページ上では患者さんが特定されて
（匿名にしても）アップできないかななどと考えながら読ませていただきました。
放射線科があってもradiationが出来る病院というのは極めて少数ですので了解下さい。御質問検討してみます。
足立先生様
お忙しいところ、お手数をおかけいたします。また早速のご返事有り難うございましす。
内容が具体的すぎましたですね。申し訳ございません。
たしかに先生のメールにもありますように、放射線科があっても放射線治療が出来るとは限りませんですね。認識不足でした。そのあたり、受診しております病院に確認してみます（その病院で出来ない治療法をお願いしてもダメですものね）。
近々、もう一度説明を受けに病院に行ってまいります。それでは失礼いたします。(96/11/
6 09:14)
最近はどこの病院でもしっかりとインフォームドコンセントをやるよう努力していますのでどしどし聞きに行かれるのが良いと思います。また、様子教えて下さい。(96/11/ 6)