「異型狭心症」でしょうか？

５３歳女性身長１５３cm体重４３kgです。２・３年前から時々胸が痛みます、最近は就寝中に朝方に３分か４分ぐらいの間です、レントゲンでわ異常はありません、

先日狭心症の本を見ておりますと異型狭心症の症状に似ていましたので、お医者さんに聞きました所狭心症と心筋梗塞の間とのお話でお薬を頂ました、その薬を飲みますと頭痛がひどくて鎮痛剤を飲みましたが治りません、痛くても飲み続けたほうが良いのでしょうか、それから異型狭心症についてくわしく教えて頂たいのですが宜しくお願い致します す。
（96/12/16 14:47 兵庫県　Ｓさん）

(96/12/16)
「狭心症」の本をお読みになって勉強をしておられるので既にご承知かと思いますが少し解説をしておきます。

心臓は全身に血液を送るポンプですが筋肉で出来ています。普通の筋肉と同じように酸素や栄養分が必要でちゃんと血管も分布しています。この心臓へ行っている血管を冠動脈（かんどうみゃく）と呼んでいますがとても大切な血管です。何しろ１秒も休むことなく動き続けている心臓ですので少しでもこの血管が「狭く」なり中を流れている血のめぐりが悪くなると大変なことになるわけです。

血のめぐりが少なくなりかけると「狭心痛（きょうしんつう）」と言って胸の痛みを感じて警告を発することがあります。この状態が「狭心症」です。これで治まらず病気が進行してしまえば血管が詰まりその先の筋肉が死んでしまい（壊死（えし）と呼びます）全身に血液が回りにくくなったり場合によっては壊死を起こしたところから心臓が破れてしまったり命も危ない状態になります。こういう状態を「心筋梗塞（しんきんこうそく）」と呼びます。

「狭心症」の治療は胸の痛みを取るというよりも、原因をはっきりさせて「心筋梗塞」という命にかかわる病気を予防することが最も大切なのはこれでわかりますね。

さて「狭心症」の原因は大きく分けて２つあります。一つは動脈硬化のために冠動脈が狭くなる為に起こるもので運動をするときに狭心痛が出ることが多いです。もう一つは冠動脈がけいれんを起こして狭くなるもので寝ているとき特に明け方などに起こることが多いのです。冠動脈がけいれんを起こして狭くなることを冠動脈の「攣縮（れんしゅく）」と呼んでいます。この後の方のタイプを「異型狭心症」とも言います。

Ｓさんの場合は明け方に安静にしておられるときに起こっていますのでおっしゃるとおり「異型狭心症」の症状に似ています。これを確かめるのには「ホルター心電計」と言って一日中心電図をとる小さな器械を腰につけて調べる方法が役に立つことがあります。しかし後者のタイプでもよく調べてみると動脈硬化も相当合併していることが多くあり症状だけで決めつけるわけにはいきません。

狭心症は症状の強さだけでその危険性を判断するのも間違いのもとです。全く痛みがなくても冠動脈が狭くなっていることも多いのです。

私は「狭心症」の症状や疑いのある方には「心筋梗塞」に発展して命にかかわる可能性を勘案して「冠動脈造影検査」というのを受けられるようお勧めしています。この検査によって冠動脈の動脈硬化の状態がはっきりしますし「狭心症」の診断や原因にとても役立つとともに場合によっては検査中に冠動脈を拡げることもできます。全く危険の無いという検査ではありませんが「心筋梗塞」になって命にかかわる可能性を考えると比べものになりません。

Ｓさんももし「狭心症」という診断をされているのでしたら専門の病院で「冠動脈造影検査」を含めて詳しい検査を受けられるようお勧めします。

神戸市内でしたら専門の病院、施設に事欠くことは無いでしょう。私の両親も神戸に住んでいますが心臓血管系の病気は「六甲アイランド病院」の循環器科や、私の自宅近くの「西宮渡辺病院(0798-74-2630)」の井上先生、高田先生に診察や検査をお願いしています。みなさん優秀な先生方で献身的にとても丁寧に診て下さり感謝申し上げています。患者さん達からの評判も大変良い先生方です。

ご質問の文の中では検査について詳しく書かれていませんがレントゲン検査だけでは参考にしかなりません。心電図も狭心症の発作を起こしている最中でないと異常が表れないことが多く、病院の外来で撮った心電図に異常が無いからといって安心は決して出来ません。

次にお薬のことですが狭心症の薬というのは冠動脈を拡げる作用を利用するわけですが、冠動脈だけでなく脳に行っている動脈もどうしても拡げてしまいがちです。ですから頭痛の副作用が出ることが多いのです。頭痛が出ても続けて飲んでいると慣れて来ることもしばしばありますので軽い頭痛なら我慢して続けるのも一法です。しかし我慢しにくい頭痛なら先生に躊躇わず相談をしましょう。決して自分勝手に心臓の薬を止めないことが重要です。

「３−４分の間、胸の中心部から右上の喉にむけて痛みが走ります」と書かれている症状が私はとても心配です。まだお若いですし、十分に診療、検査を受けられて心筋梗塞へ進行してしまう心配は無いかどうか早めに確かめておかれるよう重ねてお勧めします。
是非またご連絡下さい。

早速のお答え有り難うございました。大変わかりやすく説明して頂いて嬉しく思っております。先生のご意見を尊重してこれからの事を進めていきたいと思います。

又先生にお聞きしたいと思います、お願い致します。 パソコンも練習しておきます。