「こどもの血便の原因は何でしょうか？」On Tue, 6 Jun 00 18:26:20 +0900 ＊＊＊＊＊＊の＊＊＊でお願いします。
1才3ヶ月になる娘の事です。6/3に血便少々を出し、病院にいきました。
経過は： 6/3：朝から3回便が出て、その後透明の液がおむつに一面でて、そこに茶褐色の点
がいくつかありました。血液の量は全部で小さじ1/4くらいだと思います。
その日に 病院に行き、細菌性の腸炎だと思うといわれ、オムツを検査に出しました。熱はな
く、食欲、機嫌ともふだんと同じです。血便を出す前も特にお腹を痛がる様子はあ
りませんでした。
オムツの検査の結果はまだでていません。お薬として「ホスミシ
ンドライシロップ400」と「ビオフェルミンR」をもらい、6/3の昼の分から6/6の朝
まで1日3回服用しました。 6/4：朝に便が一回でました。この時も同じ色の粘血便がごく少量まじりました。こ
の日は便はこの一回だけでした。熱なし、食欲、機嫌共に良好です。
6/5：便は出ませんでした。熱なし、食欲、機嫌良好です。
6/6：便が3回ほどでましたが、粘血便は認められないようでした。病院では細菌性
の腸炎であろうとのことでしたが、腹痛、嘔吐などの症状もなく、細菌が原因では
ないのではと思ってご相談しました。
細菌でないとしたら、どんな原因が考えられ
ますか？娘は食欲旺盛で、ごはんはいつもたくさん食べます。また最近大人の食事
に近づけるため、味をやや濃いめにしはじめました。
細菌以外で考えられる病気の、1.病状 2.検査の仕方 3.治し方 4.命に関わるの
かどうかを教えて下さい。不妊の末にやっとさずかった娘なので、心配でたまりま
せん。お忙しいのは承知しておりますが、どうか宜しくお願いします。
Date: Wed, 07 Jun 2000 11:13:33 +0900
小児の血便の原因としては下記のようにいろいろなものがあります。
１．腸重積、
２．メッケル憩室炎、
３．胃潰瘍、
４．十二指腸潰瘍、
５．Ｃｒｏｈｎ病（クローン病）
６．血小板減少性紫斑病
７．血友病
８．白血病
９．再生不良性貧血
１０．アレルギー性紫斑病
１１．新生児メレナ
１２．細菌性感染症
１３．その他
１１．の「新生児メレナ」は生後２４時間からせいぜい５日ほどに起こす病気で
すし、３．４．５．などももう少し年長児に多いですし腹痛などの症状がもっと
みられます。
６．７．８．９．などは血液の病気で命にかかわることも多いのですが、普通は
下血だけでなく鼻血や皮下出血、関節内の出血などの症状を伴います。採血をし
て顕微鏡で血液を調べることにより診断できます。
１歳３ヶ月ころに命にかかわる病気として一番重要なのは１．の「腸重積」です。
５ヶ月ころから３歳くらいに多いです。わずかの下血のみのことがあるので慎重
に便を観察する必要があります。 ただし、普通は間歇的に来る激しい腹痛がありますので今回の場合は大変考えに
くいです。
２．の「メッケル憩室炎」というのは半数近くが２歳以下で発症し、軽い下血だ
けで無症状のことが多いのでこの可能性もあります。
腸の一部が膨らんでいてそこに炎症を起こす病気です。しっかりと検査をするた
めには腸の造影検査が必要ですがこの検査にはある程度の苦痛を伴います。今回
の症状が非常に軽いことを考えますとそこまでつらい目にあわせる必要性は考え
にくいです。もしも手術などが必要なほど下血や腹痛や白血球増多などの炎症症
状、検査成績が出てきたときに検討すればよいことです。
ご担当の先生が考えておられるように １２．の細菌感染症、特にサルモネラ、キャンピロバクター、赤痢などの感染の
ごく軽いものがあった可能性も残ります。 サルモネラは生卵の殻や金魚やさんなどに売っているミドリガメという小さいか
わいらしい亀を買ってきて遊んでいて感染したりすることもあるので注意が必要
です。こういった細菌感染症は便の培養検査である程度のことがわかります。治
療にはホスミシンなども抗生物質が用いられます。
もしも便の培養検査で何も悪い細菌がみつからなければ今回の血便の原因は迷宮
入りということになるのではないでしょうか。
しかし、書かれている症状を拝読していますと何か重大な病気が隠れている様子
は少ないように思います。 但し、今後も繰り返して血便が出る場合は血液や腸の検査が必要になってくるか
もしれませんのでかかりつけの先生にご相談されるのが良いでしょう。
上記の相談の件、さっそくお返事を頂きまして本当にありがとうございました。お
忙しい中を誠に恐縮です。 送っていただきました回答、読ませていただきました。大変詳しくご指導下さいま
してありがとうございます。先生の回答を読んで少し気が楽になりました。
あれからも娘は1回便をしましたが、やはり血便はないようでした。全身状態をみて
もいたって元気そうですし、とりあえず経過をみることにします。
検査の結果は今週末にはでるようなので、結果がわかりましたら、またご連絡させ
ていただきます。 それと＊＊＊＊の件は、ホームページにかかれていた＊＊＊＊か＊＊＊＊で＊＊
させていただきます。1週間以内には＊＊できると思いますのでご確認下さい。
それでは、本当にありがとうございました。先生もお体ご自愛下さい。
date: 06 Jun 2000 16:28:04
1才3ヶ月になる娘の事です。6/3に血便少々を出し病院へいきました。
上記の件で先日相談申し上げ、回答を頂きましてありがとうございました。糞便検査の結果が出ましたのでお知らせします。
検査報告書をそのまま書きますと、
・目的菌：キャンピロ 陰性
一般細菌
・培養同定（簡易培養）：Cl.perfringens 少数
とのことでした。医師の説明では、「クロストリジウム（ウェルシュ菌）」が原因の「偽膜性腸炎」だったようです。
クロストリジウムは、抗生物質を服用したときなどに腸内で繁殖する菌らしいのですが、娘は抗生物質を服用したことはありませんので、おそらく土壌中にいたクロストリジウムが、口から入って腸炎をおこしたのであろう、とのことでした。（娘は指しゃぶりをする癖があり、外で遊んでいるときも時々指をしゃぶることがあります）
その後の娘の様子は、便は1日に1〜2回出ており、いずれも通常の固さの便で血便はありません。来週に再度糞便検査をしてもらい、それで細菌がみつからなければOKということになります。
幸い、今回の血便は大事には至らなかったようでほっとしております。ただ、今後も血便が繰り返しでるようなことがあると、他の病気も考えられるということなので、引き続き注意はしていこうと思います。
来週の糞便検査の結果がでましたら、またご連絡いたします。