病気相談

質問・回答(０２２８)

最初の手術では「転移は無い」と言われて安心していたのに再手術では「手の打ちようが無い」と言われて途方に暮れています？

Date: Mon, 30 Apr 2001 12:11:26 +0900

私の父（６＊歳）の相談です。
２０００年（昨年）６月に食べ物がのどを通り難いとの理由から＊＊府＊＊市にある＊＊大と提携している総合病院に検査入院しました。
その結果、胃がんであることがわかりました。

手術前の担当医師の話では
担当医師：『胃がんの最終レベルであると思われるので開腹した際、がんの進行があまりにひどいようなら何もせずに終わらせます』

とのことでしたが、３時間程度で手術は無事終わり
担当医師：『目視では転移はありませんでした』

とのことで手術の内容は、胃の全部摘出でした。
私たち家族は、目視で転移がなかったと聞きホッとしていました。
その後１ケ月の入院で退院しました。

ところが、半年後の２００１年（今年）３月１＊日、のどを食事が通らないとの理由で、再度手術入院をしました。

担当医師：『腸の内部が、ガンだらけで手の打ちようがない』

とのことで、癒着部分の切除のみをしたようです。
半年前には、『目視では転移はありませんでした』と聞いていただけにショックでした。
一回目の胃の全部摘出手術の時に、発見できないものでしょうか？

この２回目の手術の後も、ガスが出ないため３度目の手術になりました。（３月２８日）手術内容は、腸内のガン部分を切除し、人工肛門を小腸に繋ぎました。
大腸で繋ぐことが困難なくらいガンが転移していたそうです。
この時の担当医師の説明は

担当医師：『がんは腸全体に転移しています。せっかく開腹したのですが、有効なガン手術は不可能です。とりあえず、当面の間の応急処置として人口肛門を小腸につけます。また、ガン治療の為の手術ではないので、いずれにしても寿命は長くないですよ』

とのことでした。
術後も体調はすぐれず、ガスも出ず、食事も取れない状態でした。
余命は２週間程度とのことです（４月１５日頃）

担当医師：『もう延命治療はしません。あとは本人の希望にそって看護してあげてください』

とのことでした。
現在は、人口肛門もつまっているようで、本当の肛門から便が出るような状況です。
また、ガスも出ず、しゃっくりが止まらないようで本当に辛そうです。
口からの食事はまったくとれない為、一日中点滴をしています。
病院側としては、このまま有効な処置はせず、死期を待つのみとのことです。
また、本人にはガンであることは告げておりません。
本人は、もともとあった慢性胃炎が悪化しただけと理解しています。

【以下に質問を記載します】

①胃の全部摘出手術をした段階で、腸ガンが発見できないものでしょうか？
目視では、周辺の臓器は大丈夫と聞いていました。

②２回目の手術時に、腸にもガンが転移しており、どうしようもないとの宣告をされましたが、腸の全部摘出または、他の有効な処置はできないものでしょうか？

③このまま、ガスもでないまま、人工肛門をつけた小腸も詰まったまま、何も手を施さずに死を待つしかないのでしょうか？私たち家族としては、どうせ駄目ならできる限りのことを試してあげたいのですが・・。

④この段階での病院の転移、または有効な治療方法は本当に考えられないものでしょうか？また、適切な病院を、ご存知ないでしょうか？

⑤また転移をする場合、どのような手順を踏めば双方の病院が問題なく情報交換が出
来、スムーズにできるものでしょうか？

今日現在は、衰弱しながらも生きる希望を捨ててはいないようです。なんとか、生き続けさせてあげたいのですが・・・・。
どうか、可能な限りのご回答をお願い申し上げます。
よろしくお願いします。

　Date: Mon, 30 Apr 2001 15:51:22 +0900

メール拝見致しました。

癌であることを知らされず、その為にいまだに生きることに希望を持ち続けて頑張っておられるお父様をご覧になっておられるご家族のお気持ちお察し致します。

早速、ご質問項目お答え致します。

（１）胃癌の転移は手術前でも胸のレントゲン写真で肺への転移、肝臓などへの転移は超音波（エコー）検査、ＣＴ（シーティー、コンピューター断層写真）などの検査でわかることがあります。これらは異常なかったのでしょうか？

肝臓や肺まで転移していなくても腹膜などにたくさん転移しておればお腹をあけて目で見ただけで分かることもあります。
しかし転移の一番初めの段階である「リンパ節への転移」などはお腹を開けただけでは分かり難い場合もあります。癌細胞だけが転移しており、未だリンパ節が腫れあがっていない場合などがそうです。

癌細胞だけが周辺のリンパ節へ転移していて未だ腫れていない場合は見ただけでは分かりませんのでそれらのリンパ節を顕微鏡で見て検査をします。
手術のあとは当然ですがちゃんとした病院ではそれなりの手術をするときには「迅速標本検査」と言って手術中に検査をしてどの辺りまで手術で取るかを調べて切除範囲を決めて手術を進めます。

これらの検査結果はどうであったのでしょうか。
目で見ただけでは大丈夫とは普通は言えません。

（２）腸の一部のみへの転移でしたらそこのところだけを切除すれば良いのですが実際問題として腸の一部に転移が見つかっておればその他のところにもたくさん転移してしまっていることがほとんどなのです。
転移の仕方があちこちにありそうなので「どうしょうもない」と言われたのではないかと考えられます。

（３）診断が間違っていないとしたなら、これだけ癌細胞があちこちに転移している状態では癌を治してしまうのは現在の医学では困難でしょう。
残された時間を大切にご家族との語らいなど有効に使うようになさることが大切です。
現代医学では治る見込みの無い病気の治療に対して「代替療法」と言って何とか代わりに治す方法を求める人たちも多く、たくさんのお金が使われることもあります。ご家族の方々の気持ちを考えると全く意味のないものとは言えません。しかし、確実に癌を治してしまう方法が確立している状態とは程遠いです。
むしろ大変無駄なお金を使ってしまったり弊害も多いことを考えるとあまりお勧めできません。

（４）癌の末期には「終末期医療」と言って特別な対応が必要ですので病院を選ぶことは重要です。
無駄な治療をたくさんして患者さんを苦しめてしまうようなことがあってはなりません。
癌に対する治療は中止して患者さんの痛みや悲しみなど、精神的肉体的な苦痛を取ることに専念してくれる病院もあります。後者を「ホスピス」とか「緩和ケア病棟」と言いますが近畿地方では「淀川キリスト教病院」が評判が良く有名でお勧めです。

最近では「淀川キリスト教病院」以外でも「緩和ケア病棟」を持っている病院が増えて来ていますので内容を良く調べた上で転院を検討されるのも一法です。

（５）良心的な医師、病院同士でしたら問題なく情報交換ができますし最近ではそういう医者、病院がほとんどになってきています。
今入院中の病院の医師だけでなくケースワーカーに相談されても良いです。
そういう相談に乗ってもらえないような病院ではスムーズに行かずなかなか大変かもしれません。
通常、今の主治医に紹介状を書いてもらって転院先の病院をご家族が足を運んで探すことになりますがご本人の了解も得なくてはならず、それぞれのステップでかなり手間がかかることも考えられます。癌の告知を受けておられないのも大きなネックになりそうです。

「末期の胃癌を治してしまうような病院がもしかしてありはしないか」とお探しのようですが医学の進歩がそこまでは追いつかず良いお返事ができず申し訳ありません。

以上、病気相談のお答えとさせて頂きます。

Date: Mon, 30 Apr 2001 16:58:56 +0900

ご返事ありがとうございました。
入院当初より先生からの細かい説明がなく『いったい、ガンがどこまで重症なのか・・・？』わからない状況でした。

２度目の手術で、ようやく『余命２ヶ月』との宣告を受けはっきりはしたものの・・・なんとなく納得のいかない感じでした。
検査方法に関しても手術内容に関しても
未だ私たちが理解できる説明は聞いていません。
ただ・・・
『もう長くはないので、お父さんの希望にそった余命を送らせてあげてください。』
とだけで・・・・。
私たちも動揺しているので、先生のおっしゃることを素直に受け入れられていないだけかもわかりませんが私たち患者側としては、先生のおっしゃられる言葉でしか理解できないので・・・やはり担当医師の説明は不十分だったように思います。
足立先生のご説明で、なんとなくすっきりしました＾＾
あらためて、有意義な余命を送れるように親孝行をしてあげようと思います。本当にありがとうございました。