病気相談

質問・回答(０２３１)

「肝内結石の専門医を紹介して下さい」

Date: Sun, 20 May 2001 12:40:11 +0900

はじめまして。私は＊＊＊＊＊と申します。３＊才既婚、１＊才と１＊才の子をもつ女性です。
　インターネット検索でこのホームページを知りました。
今、私が不安に感じていることに関して、何らかのアドバイスをいただければという思いから突然お便りさせていただきました。どうぞよろしくお願いいたします。不安というのは私の肝臓についてなのですが、それについてお尋ねするには、まず、幼い頃のことなど知っていただいたほうがよいと思います。また、母から聞いた話なので、不確かな部分もあるかもしれません。少し長い説明となりますがお許しください。

始まりは２歳半頃でした。機嫌よく遊んでいたのに突然腹痛を訴え、青い顔をして横になり数時間するとケロッと元気になることを繰り返し、母を「これは病気か、単なる甘えか？」と不安にさせていました。

しだいにその回数も増え痛みも増してくるようになり、逓信病院に連れて行かれ、入院検査。医師は、腸重積や腸捻転を疑いましたが、それは無く退院。
しかしその後も症状は変わらず黄疸も出てあまりにも状態が悪かったので、病院を変えてみたところ（＊＊大学付属病院）、B型肝炎の疑いありとのことで個室に隔離されましたが、結局ウィルスは検出されませんでした。

良かったり悪かったりの繰り返しで、ずっと注射や飲み薬でだましだまし経過を見ていました。プレドニンなども飲み副作用に苦しみましたが、症状は改善されない。

医師の判断で、開腹手術を行った結果、胆嚢の近くに膿腫（膿瘍状のもの）があることがわかり、念のため胆嚢と胆管を切除し、小腸と肝臓をつなぐ手術となりました。
手術に至るまでの数年間、肝臓が正常に働いていなかったためか、腫れて大きくなり肝硬変をおこしかけていました。４才２ヶ月のときです。

しかし、術後は見違えるように元気になり、小学校の間（とくに、高学年になって）時々腹痛はありましたが、定期検査でも特に異常は認められず、「癒着が引っ張られることによる痛みであろう。」と診断されました。

体の成長が緩やかになる頃には、ほとんど痛みもおきず、結婚（２＊才）後も以前手術を受けたことを忘れるくらい普通に生活しておりました。（２３才くらいから花粉症発症し、春先に鼻炎薬を飲むくらいで他に常用する薬もありませんでした。）

けれども、二度の出産を終え３０才を過ぎたとき、異変は起こりました。
それまでに感じたことの無いみぞおちあたりの激痛、背中痛、吐き気。突然の痛みにもだえながら、電話帳をたよりに胃腸科医院をあたり、急患で診察していただきました。

翌日入院し、検査した結果、「肝膿瘍」とわかりましたが、場所的に経皮的治療（膿を抜いてそこへじかに薬を入れると説明されました。）が難しいとの判断から、点滴で抗生剤、内服薬で抗生剤と利胆剤（ウルソ）を投与する治療が続きました。

２週間ごとに超音波で膿の大きさを確認し、はじめ直径３㎝あったものが１㎝ぐらいになったところで退院し、その後は、２週間に一度の通院治療で経過を観察していきました。

主人の転勤で＊＊市から＊＊県＊＊市に移り住み、最初の発作からほぼ１年後、再び激痛におそわれ、その日のうちに入院することとなりました。（＊＊大付属市川病院）「肝臓内に胆管の拡張がみられる。原因は不明…」とのことで前医院と同様な検査、治療をうけました。

２度の入院とも、痛みそのものは入院３日目にはほぼ消失していました。退院後もウルソは飲み続け４か月後、現在住んでいる＊＊県＊＊市に転居しました。（かかりつけは、＊＊大学付属＊＊病院の内科です。）この地に移り住んで６年がたとうとしていますが、その間に発作は４回ほぼ１年に１回の頻度でおきています。

入院にはならないのですが、その度ごとに「肝臓内の胆管が、拡張し胆管に小石のように胆石がならんでいて、何かの拍子にそれが管を完全に塞ぎ、胆汁をうっ滞させ痛みを起こしているらしい。」といわれます。

処置としては、まず痛み止め、そして点滴（ロセフィンなど）と内服薬です。ごく最近も発作がおこり１０日間の点滴治療をうけました。少しなどといいつつ、大変長くなってしまいましたが、以上が私の病状とこれまでの経緯です。

何度となく“忘れた頃にやってくる”痛みになやまされながらも「仕方がない。一生付き合っていくしかない。」と覚悟し、これまで生活してきましたが、年をとるごとに痛みがきえてからも全身の不快感がなかなかなくならず、今回も復調を感じるまで半月くらいかかりました。

毎日ずっと痛みが続くわけではなく、むしろ普段は元気に暮らしているだけに一旦発作がおきると肉体的にも精神的にも大きな疲労をかんじます。おおげさかもしれませんが、地雷のようなものをいつも抱えている意識はきえなくて、利胆剤のみにたよっているいまのじぶんの状態は、とても不安に思えてしまいます。

まして、家族のことを考えると…いつも迷惑ばかりかけて申し訳ない気持ちでいっぱいになります。
今回の発作後、初めて担当医から、「（ここではできないが、）外科的なアプローチも考えていったほうがいいのかもしれない。ただし、貴女の場合、過去の手術の癒着がどの程度あるかわからないから、判断は難しい…」と告げられました。

では、いったい、どこへ、どんな治療を求めていけばいいのでしょうか。

そんな不安を少しでも和らげたくて、また、「自分の病状についてもっとよく知らなければ」との思いから、インターネット上のホームページをいろいろとあたるうち、先生のこのページにたどり着いたのでした。

入院・手術ということになれば私自信へのリスクはもちろん、家族への負担も大きくなることは承知しています。だからこそ、信頼のおける方に納得の行く判断をしていただきたいというのが今の一番の望みです。

そこで先生にお尋ねしたいのは、
・肝内胆石に関する多くの症例を経験している医師、あるいはその治療に関して技術的に信頼のおける医療施設（東京都内、＊＊県内で）はどこでしょうか。

・手術の可能性がある場合、どのような検査を経て、どのような方法で手術がおこなわれるのでしょうか。ということです。先生自身のお考えもお書き添えいただけると大変嬉しくおもいます。お忙しいことと存じますが、何卒ご返信いただきたくお願い申し上げます。

追伸：最近のものではありませんが、血液検査の結果を参考までに書き添えます。

痛みのあるとき（検査日　１９９９年１１月）
総ビリルビン　２．７
ＧＯＴ　　２５３
ＧＰＴ　　３０１
ＡＬＰ　　１４９６
ガンマーＧＴＰ　３６７
ＣＰＫ　１７４
ＣＲＰ　２．５

痛みのないとき（検査日　２０００年１月）
総ビリルビン　０．６
ＧＯＴ　　３５
ＧＰＴ　　２６
ＡＬＰ　　３９９
ガンマーＧＴＰ　８９
ＣＰＫ　測定値なし。
ＣＲＰ　０．０

以上

Date: Sun, 20 May 2001 14:33:39 +0900

肝内胆管結石による肝膿瘍を何度か繰り返されているようですね。熟練した技術を持った専門医に相談する必要があるでしょう。

ご質問に対するお返事ですが

肝胆結石については
・東京女子医大附属病院消化器病センターの膵胆道診療グループ　がまず有名です。

・東京医科大学病院第４内科も良く聴きます。

少し離れますが
・昭和大学藤が丘病院外科の　仲吉昭夫教授は肝膿瘍などの権威で、　距離のことを考えなければ最も適任と言えます。

＊＊県内となると＊＊大学病院、＊＊市立病院が肝胆系統をやってはいますが有名というほどではありません。

検査ですが腹部エコー（超音波検査）や腹部ＣＴはもちろんのこと、仲吉教授のような専門のところでは結石やつまり具合に応じて、必要に応じてＰＴＣＳ（経皮経肝性胆道内視鏡）を使っての胆道拡張手術やＰＴＢＤ（経皮経肝胆道ドレナージ）ＰＴＡＤ（経皮経肝肝膿瘍）などさまざまな方法を駆使して検査や治療法を検討してくれるでしょう。

それぞれの施設のホームページを検索、ご覧になってどちらを受診するか検討してみられてはいかがでしょうか。

仲吉教授に診て頂くなら今の受け持ちの先生からもらう紹介状の封筒の表紙に「仲吉昭夫教授殿」と大きく書いてもらうと診てもらいやすいです。

前もって病院の受付に電話をして診てもらうことができるか確認が必要です。その際に「仲吉教授の診察日は何曜日ですか？」と尋ねるのではなく「何月何日にはいらっしゃいますか、診て貰えますか」と尋ねましょう。
出番の曜日であっても突然の学会出張のときなどもあるからです。

現時点では慌てることはないでしょうが、本当の専門家に一度は相談なさっておくのが良いでしょう。

なお、今の状態では手術という手段は最後の最後まで避けられた方が良いでしょう。なぜなら、手術が原因でメスを入れたところが原因でまたもや肝膿瘍が将来発生することも多いからです。

以上、お答えとさせて頂きます。

どうぞお大事になさって下さい。

Date: Sun, 20 May 2001 17:59:09 +0900
緊急を要する病状ではないにもかかわらず、こんなにも早くご返事いただき本当にありがとうございました。

先生のおっしゃるように、まずはご紹介いただいたホームページなどを訪ねて、家族とも相談の上、受診先を検討させていただきたいと思います。「手術」という可能性を提示され、戸惑いと不安の日々を過ごしておりましたが、「手術は最後まで避けたほうが・・・」という先生のお言葉に、心が随分軽くなりました。痛みに負けそうになる時、つい些細なことでも悪いほうに考えがちになってしまいます。気持ちこそ健康な状態を保たなければいけませんよね。
先生もお忙しい日々をお過ごしのことと存じますが、くれぐれもご自愛くださいますよう、お祈りいたしております。