病気相談

質問・回答(０２４５)

「粘血便で幼児の体重が増えません」

Date: Sat, 3 Nov 2001 01:35:06 +0900

[ 相談事項 ]
件名：息子の粘血便について。

1才9ヶ月の息子についてのご相談です。
５月にポリオの予防接種を風邪の治りかけた時に受けました。８日後にピンク色の粘液がおむつの便の下に２度付いており（常にオムツの便の下にあります。）小児科にて心配ないと言われましたが、翌日今度は赤い粘液が出ました。同じ日 500円玉大の透明の粘液の中に赤い筋がたくさんあり、タイルのような検査プレートで、血液であることを確認、その後２日間でいったんおさまりました。

２週間後よりまた、粘血（３mmの太さで３cmの長さ）がときどき出る様になり、細菌なども調べましたが問題が無く、６月末下痢をきっかけに５日間かなりたくさんの粘血が１日5～7回出て、＊＊医大に検査入院。メッケルを疑ってシンチをやりましだが問題無く、肛門鏡にて痔があるとの事。

その後、月に1、2度粘血（多い時で耳掻きほど）が出るので再度受診。出血するほどの痔ではなく、ポリープの可能性があるとの事で注腸検査をしましたが、ポリープは無く、リンパろ胞があやしいので定期的に見ていこうと言うことになりました。

先生のご相談ファイル NO.25－3も参考にさせて頂き、６月頃は安心しておりましたがやはり、気になりメールしました。

腹痛はなさそうですが、便を交換する時はいやがる事があります。良く食べ、元気もあります。もともと下痢ぎみで1才2ヶ月頃から定期的にひどい下痢をして、そのたびに体重が減り、結果ほとんど増えていません。（現在の体重１１Ｋｇ、身長８６ｃｍ）それまでは順調で、身長は順調に伸びています。

便も出なかった日は産まれてから数えるほどです。風邪の引き初め以外で、たまによく寝転んでいる時があり、少し気掛かりです。

産まれた時、黄疸で光線療法 1日、6ヶ月の時、２種類の抗生物質（ミノマイシンとケフナールをそれぞれ２日間）服用後ピンクの尿がでて、ピプカが3263まであがり（基準値40以下）ただのビタミンK2欠乏症にしてはおかしいとエコーなどで腹部などを調べましたが異常は無く、K2シロップを３回飲んだ後、40℃の発熱が４日間、ピプカは10日後に 491、 3ヶ月程で正常値になりましたが、抗生物質はその後ホスミシンを1才 2ヶ月、ひどい下痢の時に飲んだだけです。また、1才 3ヶ月、麻疹の予防接種（ＢＣＧでも発熱）の２週間後39.5℃の発熱でアルピニー座薬 50mgを１回使用後、３日間の低体温になりました。体質的に気を付ける事、また今後するべき検査、リンパろ胞増殖症及び、粘血便に対する先生のお考えをお聞かせ下さい。いろいろ本などで調べましたが、わからなく不安です。ぜひ宜しくお願いします。

Date: Sun, 04 Nov 2001 16:14:44 +0900
Subject: 「粘血便」に対する回答

ご質問者も書いておられますように「No．２５－３」に似た質問とそれに対する回答がありますのでご参考になさって下さい。

まず、ご質問の文中での言葉で気付いたことを書いておきます。

抗生物質名で「ケフナール」とありますが「ケフナール」という抗生物質は私は聞いたことがありませんので、もしかして「ケフラール」という小児にもよく使われるセフェム系抗生物質のことではないかと思います。

「ピブカ」とは「ＰＩＶＫＡーII」(protein induced in vitamin Kabsence-IIの略)のことでしょう。乳児によくみられるビタミンＫ欠乏で増加し、ビタミンＫ２シロップの内服で正常化します。

さて、ご質問に対するお答えですが、「リンパ濾胞（ろほう）増殖症」というのは「大腸リンパ濾胞増殖症」とも言われるものです。
　免疫の関係でしょうが、母乳で育っている赤ちゃんに多くみられる良性の疾患です。大腸内のリンパ節が腫れて腸の粘膜に飛び出した状態のところへ便が通るときに擦れて出血するのです。普通は針の穴くらいの小さな点々のようなときもあり、絹糸を散らしたような数本の線のような出血がみられることもあります。

　大概の場合はおよそ６ヶ月くらいで出血はほとんど無くなってしまい、その後他の子供たちと変わりなく過ごすことができますので特に何かに注意しないといけないということはありません。本来は知らないうちに治ってしまう良性の疾患なのです。

　なお、現在の体重は１１kg、身長８６cmとのことですね。
１９９２年９月に作成された最近の標準表によりますと、１歳９ヶ月の男児の標準体重は１１．２ kg（偏差値１．１）、標準身長は８３．６ cm（偏差値２．８）です。

体重はほぼ標準、身長は標準偏差ぎりぎりにむしろ高いほうと言えましょう。

しかし、身長と体重の釣り合いはどうでしょうか。
「Ｋａｕｐ（カウプ）指数」で見ますがそれによると体重（ｇ）÷身長（ｃｍ）の二乗ｘ１０でご子息は１４．８７２９・・・
となります。
「Ｋａｕｐ指数」の正常は１５－１９ですのでぎりぎりのところではありますが「やや痩せ」とも言えます。今後食欲が出てもう少し太られると安心ですね。

　それよりも体重、身長の最近の動きが重要でグラフに描いてみて最近の伸びが少なければ、いくら標準以上でも注意すべきです。グラフの動きで体重の増加が停滞してしまっているようであれば「大腸リンパ濾胞増殖症」などと言っていないで、他に何か原因が無いかさらに病院で調べてもらう必要が出てきます。

今後の体重の変化にご留意下さい。順調に伸びておれば心配要りません。

以上お答えとさせて頂きます。どうぞお大事になさって下さい。ご子息がすくすくと成長されるよう心から希望しております。

Date: Tue, 6 Nov 2001 12:33:16 +0900
Subject: 息子の粘血便について（追加質問）

＊＊＊＊＊と申します。
息子の粘血便について早速、ご回答いただきありがとうございます。
追加質問をさせていただきます。

リンパろ胞増殖症についてのご説明ありがとうございます。リンパろ胞増殖症とリンパろ胞ポリープとは同じものと考えてよいでしょうか？
またご説明を読んでもう少し小さい子がなる病気のように感じましたが違いますでしょうか？
痔の出血は鮮血が多いようですが、粘血という事もあるのですか？
また最初がピンク色の粘液だった事もあり、痔の出血とは考えにくいと思いますがいかがでしょうか？
体重の増加が少ない事は私も気になる所で、グラフなどでそれまで増加のままの折れ線の延長線で見ると１３Ｋｇぐらいになっていてもおかしくないので心配です。

このままの状態がつづくとしたら、徹底的に調べるべきとありますがその場合、何を疑ってどのような検査をするべきでしょうか？
いろいろとすいません。宜しくお願いします。

Date: Tue, 06 Nov 2001 16:07:00 +0900
Subject: Re: 息子の粘血便について（追加質問）

ご質問事項の順にお答えしていきます。

「リンパ濾胞ポリープ」という病気は私は聞いたことがありません。専門の医学雑誌でもそういう言葉はあまり見ません。
多分「リンパ濾胞増殖症」の意味で言われたのではないでしょうか。「リンパ濾胞増殖症」は普通は６ヶ月以内の乳幼児が多いのですが年長児にもたまにあり、場合によっては成人例の報告もあります。

痔の出血はご指摘のとおり鮮血がほとんどで粘液が混じった場合は他のむしろ炎症性の疾患を考えるべきでしょう。

小児で体重増加が停止した場合に考えるべき疾患はたくさんあります。

　消化器系はもちろんのこと、循環器系疾患、内分泌系疾患、呼吸器系の疾患などでも体重減少は来ます。それだけではなく、肝臓病、腎臓疾患、精神的なもの、はては何百種類もある先天性代謝疾患などたくさんの可能性があります。

私が今思いつくだけでも各々の系統に数個くらいずつ、合計数十の疾患が頭の中を過ぎります。ですからこれらを念頭に原因を探って行くことになります。

　それぞれの疾患についてやみくもに検査をしていては大変ですので、今までの生い立ちや、離乳の様子、食事の取り方などを良く尋ね、しかもしっかりと診察もした上で出来るだけ患者さんに苦痛が少なく、しかもその病院で出来る検査を選んで組み合わせて原因を絞り込んで行きます。内分泌系疾患や先天性代謝疾患ですと血液検査で分かる病気が多いですがその他の系統の疾患ではそれぞれの系統でかなり専門的な検査があります。

　体重減少の程度がひどければ栄養を補給しつつある程度の苦痛があってもきつい検査が必要なこともあるでしょうし、程度も軽くむしろ精神的なものが考えられるような場合は患者さんを検査漬けにするのは考え物で、様子を見ていた方が良いこともあります。

「何を疑ってどのような検査をするべきか」はまさに受け持ち医の腕の見せ所です。

　検査漬けで結局何も分からなかったりすることもありますし、逆に検査は簡単に済ませて精神面のサポートだけで患者さんの食欲が増して治ってしまったり、場合によっては詳しい検査で特殊な病気を見つけて下さり特効薬で治ったりすることもあります。いろいろな状況が考えられます。

体重の増加直線が急に落ちているようでしたらその程度にもよりますが確かに心配です。

　あまりお役に立てず申し訳ありませんがどうぞお大事になさって下さい。
　以上、お答えとさせて頂きます。

Date: Wed, 7 Nov 2001 14:07:29 +0900
Subject: 息子の粘血便について（追加質問2度目）

＊＊＊＊＊と申します。
息子の粘血便について追加質問のご回答いただきありがとうございます。再度追加質問をさせていただきます。

リンパろ胞増殖症もしくは下痢による腸の拡張（入院時にレントゲンであると言われました）及び、幼児なので食べ過ぎや体調不良など腸に潰瘍までいかなくても炎症をおこし、直径１０ｃｍ厚さ１ｍｍ１回を含む１日５～７回、５日間の粘血と体重の減少は考えられるでしょうか？

尚、細菌やアレルギーによるものではなく定期的に繰り返している事も含めていかがでしょうか？もちろんこのまま体重が増えなければ別ですが

>Date: Wed, 07 Nov 2001 17:01:12 +0900
Subject: Re: 息子の粘血便について（追加質問2度目）

　「リンパ濾胞増殖症」は前回も書きましたが一般的に通常は良性の疾患なのですが場合によっては年長児になるまで続いたり、成人での報告例もあります。
中には大人の例のようですが、「大腸リンパ濾胞増殖症よりlow grade MALTリンパ腫へ進展したと思われる症例」など、他の病気を合併するのではということを危惧し、学会発表などする医師も居るくらいです。因みに「low grade MALTリンパ腫」とは悪性度の低い腫瘍のことです。

　一般に単なる下痢や、食べ過ぎ、体調不良だけで直径１０ｃｍ厚さ１ｍｍ１回を含む１日５～７回、５日間の粘血下痢便が長期間続くことは考えにくいです。
また、長期間続く粘血下痢便の結果として体重の減少にまでなってしまう原因が単なる下痢や、食べ過ぎ、体調不良だけというのは非常に考えにくいです。

　程度にもよりますが、強い粘血下痢便が非常に長期間続いているのであれば、そしてもしそれが細菌やアレルギーなどによるものではないことが本当に判明しているのならば「潰瘍性大腸炎（かいようせいだいちょうえん）」や「Crohn病（くろーんびょう）」などの慢性非特異性炎症による粘血下痢便の可能性も考えなければなりません。

　「潰瘍性大腸炎」なども普通は大人の病気のことが多いのですが、年長の小児にも見られます。中には「幼児期に発症した潰瘍性大腸炎の2例」などの発表が昨年度の「日本小児科学会雑誌」などにも報告されていますので子供だから、さらに幼児だから絶対にそういう病気でないなどと始めから完全に否定してしまうことはできません。

　病気の診断を考える場合、初めからあまり一つの病気の可能性だけに拘るのではなく、慎重に診察を繰り返したり、いろいろな検査の結果をひとつひとつ踏まえながら、広くさまざまな病気の中から徐々に絞り込んで行くことが大切です。特に最初から決め付けしまうのは禁物なのです。

　そろそろ、信頼の置ける、出来れば大きな病院で再度診察を受けられた方が良いように思います。

　なお、いろいろとご心配のことと思います。追加ご質問は私の能力の限り、ご希望さえあれば何度でもお答えするつもりです。ご心配なこと、詳しく知りたいことなどに対して私のお答えが、もしも本当に少しでもお役に立つようでしたら、今回のように規定に従われましてどうぞご遠慮なくどしどしお送り下さい。

　どうぞお大事になさって下さい。

　早くご子息が重大な病気ではないことが判明し、すくすくとお育ちになり、将来元気で大きくなられてから、このようにご心配になったことが懐かしく想い出されるようになられることを心からお祈りしております。もし再度診察を受けられるなどして良い結果が出ましたら是非私にもご一報を宜しくお願い致します。

Date: Thu, 8 Nov 2001 12:36:00 +0900
Subject: ご回答ありがとうございました

＊＊＊＊＊と申します。
息子の粘血便についての追加質問に、ご回答いただきありがとうございます。
先生の大変ご親切なご回答、感謝しております。

さっそく１３日、月１回の＊＊医大に行く日なので、しっかりと相談してまいります。実は本日、＊＊労災病院で＊＊大？の＊＊先生にて口の中のコリストローマも見つかり経過を見ることになりました。良性の腫瘍だと言うことですがそれとの関連などについても後日ご質問したいと思っております。取り急ぎ御礼のみ。

Date: Sun, 11 Nov 2001 12:53:16 +0900
Subject: 息子の粘血便について（追加質問3度目）

＊＊＊＊＊と申します。
先日より息子の粘血便についてご相談させていただいております。
追加質問を再度させていただきます。

１３日に＊＊医大に行く予定でしたが、本日耳掻き一杯ほどのワイン色の粘血が出て持参し受診しました。最初がピンクの粘液で次が透明の粘液の中に多数の血の線、その後は粘血で痔の出血ではないのではないか、又体重が横這いな事を尋ねた所、腸重積になりかけとかならばわからないが内視鏡検査をしないかと言われました。

本人の叔父が生後１０ヶ月で腸重積になり高圧浣腸がきかず開腹した際、盲腸にホリープがあり切除しておりますが、腸重積になりかけで粘血がつづく事はあるのでしょうか？又、リスクが大きい内視鏡検査を現時点でするべきでしょうか？

注腸検査で何もなかったのに本当に必要でしょうか？それまでにやっておくべき検査が残っていないでしょうか？

他に比較的簡単な検査があれば一つだけでもご指導下さい。転院をおすすめいただきましたが、本人の苦痛もさることながら、被爆なども心配なので検査結果をもっての転院の仕方をお教え下さい。

又どこに転院すればよいかご指導いただく事は可能でしょうか？
当方、＊＊＊＊＊＊区に在住しております。実家が＊＊なので関西でも結構です。
一カ所でも思い当たる所がございましたら、是非お教え下さい。

先日もお知らせしましたが、＊＊労災病院に月一回、回診にこられている＊＊大、＊＊＊夫先生により、舌の先一カ所と左頬の内側二カ所にコリストローマが見つかり、経過を見ていく事となりました。日本名がわからず多形性腺腫かと思ったのですが、違うでしょうか？同じであれば腺腫というからには癌化する確率が高いでしょうか？コリストローマについてお教え下さい。腸とは無関係と言われましたが、ポイツシュガース症候群の様なものもあるので同じ粘膜部分ということもあり関連がないでしょうか？

本人の祖母の父、兄弟３人が腸癌を患っており腸の弱い家系かと心配です。又、祖母がリウマチ、橋本病、祖母の母が橋本病、祖母の姉がバセドウ病で自己免疫疾患説のある潰瘍性大腸炎やクローン病は心配です。私見ですが症状は潰瘍性大腸炎によく似ております。念の為、血液検査のＡＣＥをやりたいと思いますが、潰瘍性大腸炎や吸収不良症候群をおこしているかどうかわかるような検査はないでしょうか？いろいろお聞きして申し訳ございません。どうぞよろしくお願いします。

Date: Sun, 11 Nov 2001 16:42:07 +0900
Subject: Re: 息子の粘血便について（追加質問3度目）

小さいお子様ですし、症状が症状だけに、又長期間にわたるだけに随分ご心配のこととお察し申し上げます。

腸重積ですが子供の場合普通は急性の疾患です。これだけ長い間便への出血があるときに腸重積というのは何かの病気と合併している場合意外はとても考えにくいです。

原因精査のために次に行う検査としては腸からの吸収状態を見る検査が残ってはいますがメールの内容を拝見している限りでは大腸内視鏡が欠かせないように感じます。

注腸で何も見付からなかったが内視鏡をやると何か見付かったということはたまにはあります。ですから病気の原因を探るためにはやっておいた方が良いでしょうが小さいお子様ですし本当に適応（必要性のことです）があるのかどうかは実際に診察をされている主治医の先生に慎重に判断して頂く必要があります。

もしもお願いする場合はご家族の方々としては内視鏡の危険性（腸管の穿孔の可能性、その病院での過去の事故の状況など）も十分にお伺いした上で最終的にご決断なさるべきです。万が一何かあって、実は過去に何回かそういう事故を起こしていた病院であることがあとになって分かっては納得ができません。

「検査結果を持っての転院」は普通は主治医の先生に紹介状を書いてもらいます。
検査結果まで詳しく書いて下さる先生もいらっしゃいますがお忙しそうならば紹介状自体はごく簡単なものにして検査結果などはコピーにして頂くと良いでしょう。詳細は相手先病院で話せば分かることですので。
注腸の写真など胸部写真もレントゲンやＣＴ類は是非貸し出しをお願いして下さい。でないと次の病院でまた苦しい検査をしたり無駄な放射線を浴びさせてしまうことになります。

　東京方面でしたら昭和大学豊洲病院小児科の小林昭夫教授や日本大学小児科講師でいらっしゃる高田昌亮先生が「乳幼児難治性下痢症」について良く知られています。
　「クローン病」や「潰瘍性大腸炎」などの小児の炎症性腸疾患については帝京大学小児科講師でいらっしゃる中里豊先生が有名です。
関西方面では和歌山県立医大小児科講師の小林昌和先生は潰瘍性大腸炎の検査の重要性をよく説かれます。

乳児期発症の潰瘍性大腸炎の支援をしておられる国立小児病院の木村良子先生、金澤薫子先生、林直美先生、林真由美先生などに相談されるのも一法かもしれません。

大阪医科大学小児科の森本高広先生も乳児期発症の潰瘍性大腸炎の研究をされていることで有名です。

１０４番などで上記病院（大学の場合は附属病院）の電話番号を片っ端から調べて病院の受付にまず上記先生に初診患者として外来診察を受けることができるかどうか（大概はできます）を調べられた上でどこを受診されるか決められては如何でしょうか。その際、電話の応対その他も含めて感じのよさそうないろいろと丁寧に相談に乗ってくれそうな病院がやはり安心です。最近では個人個人の先生の予約まで受け付けてくれる病院も多いです。
電話代はかかりますが遠慮せず出来るだけたくさんの病院に当った方が得です。但し該当の先生を電話口まで出させるのは迷惑になることもあるので普通は避けましょう。

今の受け持ちの先生からの紹介状の書式や仕方がファックスなど所定の用紙などで決まっている病院もありますので今の受け持ちの先生からの紹介状の書いてもらい方なども受付の人に「普通で良いのかどうか」も合わせて尋ねておきましょう。

　受診が可能で紹介して欲しい先生が決まれば紹介状の封筒の表紙に紹介先の先生の名前を「何々大学小児科何々教授　御中」

などと出来るだけ大きく太いしっかりとした字で、しかも偉そうに書いてもらうのがコツです。コソコソと書いてもらうと代診の先生や場合によっては別の専門外の先生に回されたりしてしまう可能性が高まってしまいます。

遠い病院を受診する場合は数日前に必ず電話で「何月何日に誰某教授に診て頂くべく紹介状を持って行きますがその日は先生は外来に出ておられますでしょうか？」と尋ねるべきです。
曜日だけは初診外来に出ておられる曜日であってもたまたまその日だけは学会で出張されていたりしますので「はい、何曜日は先生の出られる日です」などと返事されたからと言って決して安心できないのです。しつこく訊かないと遠い病院に二度手間になり得ます。私などは後々のために「私は何々と申します。失礼ですが。」と電話口に出た受け付け係りの人の名前まで聞いてしまいます。

「コリストローマ」は何のことでしょうね？あまり聞いたことがありません。唾液腺腫瘍の「多形腺腫」は　pleomorphic adenoma　と言いますし別のものかもしれませんね。多形腺腫の癌化率は１０－１５％です。確実に診断するためには細胞を取ってきて調べる必要がありますが癌の場合急に大きくなるので普通は区別がつきます。腸疾患との関係は大きくは取り上げられることはありません。

ＡＣＥ（angiotensin converting enzyme)は「サルコイドーシス」という病気の診断や病勢の強さを判断するときなどに補助手段として使うことがありますが炎症性腸疾患のときにはほとんど役に立たないことが多いです。

吸収不良症候群についての検査はいろいろありますが、粘血便が長期に続いているのであれば大腸内視鏡など炎症の原因検索の方が優先するように思います。

上、お答えとさせて頂きます。

いろいろと書きましたが、上記のうちご子息のために参考になると思われる点のみご参考になって下さい。少しでも良い結果を希望しています。

どうぞお大事になさって下さい。

Date: Tue, 13 Nov 2001 11:41:49 +0900
Subject: ありがとうございました

＊＊＊＊＊と申します。いつも本当にご丁寧なご回答、ありがとうございます。

先生のお話を参考にさせていただき、主人ともよく相談の上、今後の診療を進めていきたいと思います。

少し時間がかかるかもしれませんが、結果によってまたご指導いただくかもしれません。その時はよろしくお願いします。

本当にありがとうございました

Date: Wed, 13 Mar 2002 16:34:57 +0900
Subject: №41　息子の粘血便についてのご相談の経過報告

昨年お世話になりました、№41の＊＊＊＊＊と申します。その節は大変お世話になりました。遅くなりましたが、経過報告をさせて頂きます。

先生にご相談してから、何軒か他の病院で問診し大腸内視鏡をする予定でいましたが、12月になって痔の薬をプロクトセデイルからネリプロクトに変えた所、粘血便が止まり現在まで出ていません。下痢もなくなり体重も少し増えてきました。 7月の大量粘血は、先生のおっしゃるとうり痔とは考えられませんが、その後の少量の粘血は痔かもしれないと思い、現在経過を見ております。

万が一、また大量出血があれば今度は、迷わず内視鏡検査を受けたいと思っております。

尚、口の中のコリストローマは現在も経過観察中です。

先生にご相談に乗って頂いたおかげでいろいろと詳しくわかり、感謝の気持ちでいっぱいです。本当にありがとうございました。又、血便については腸重積以外、本などにあまりのっていませんが先生への質問も他 2件もあり、悩んでいる方が多い事も知りました。きっと先生のご回答を参考にされている方も多い事でしょう。

自宅にパソコンが無い為ご報告が遅くなり、又送信元が変わるなどご迷惑もお掛けして申し訳ありませんでした。今後、変化があれば又、ご報告させて頂きます。先生もお忙しいと思いますが、お身体に気をつけてこれからもがんばってください。