質問・回答(０２５５)

「胃癌の緩和ケアの良い病院？」

Date: Wed, 10 Oct 2001 18:35:01 +0900
Subject: よろしくお願いいたします
父（５９歳）の事で相談いたします。

父は今日吐血して運ばれた先の＊＊病院で胃ガンの診断を受けました。まだ内視鏡のみの段階ですが「相当にひどいよ」「手術もできるかどうかは分からない。」と担当の医師が私（３４歳）にのみ伝えてくれました。とてもショックでした。私は母を４２歳で膵臓ガンでなくしてます。父だけはと思って大切に接してきたつもりですが、それもかなわないこととなりました。

私には弟がいます。弟は結婚していますが、まだ子どもはいません。父は来年定年を向かえ、これから楽しもうというときに残念でなりません。どうしてもあきらめがつかないのです。今まで苦労の多かった父なだけにもう少し親孝行をしてあげられたらと思っています。

そこで父のガンに何とかして治療をしたいのです。＊＊病院ではこれから詳しい検査をすると言うことです。しかしもし他に良い病院があれば今の段階で転院させたいのです。まだガンの転移のことも検査をしていないのに早急かも知れませんが、一刻でも早くなんとかしてあげたいと思っています。父は現在吐き気や胃の痛み、背中の痛みに苦しんでします。この苦しさの緩和と治療というのは平行してできるのでしょうか？私は医学のことには不案内で分からないのですが、きっと一緒に行うことは難しいのでしょう。以下にこれまでの父の病歴について書きます。

（父のこれまで病歴）７年前に下血をして、勤務先の病院に入院。しかし原因が分からず、そのまま体力が回復したところで退院。２年前に同じく勤め先の病院で胃潰瘍が見つかる。しかしこれもよく調べないうちに担当の医師が転勤でそのままになる。以上です。

これだけの病歴がありながらなんの手立てもできなかったのは、私たち子どもの責任かも知れません。しかしそれぞれ独立し、別に住んでいた私には気づいてあげるこことができませんでした。父は栄養士で、病院に勤務してます。そんな安心感からか、これまで治療には積極的ではなかったようです。早期の段階でガンが明らかになる可能性はたくさんあったのに、そのチャンスを失ってしまったのは残念です。

もう一点。もし治療が不可能であれば、どんな風に父を病気の苦しみから救うことができるのか（肉体的にも精神的にも）教えていただきたいと思います。私は時期を見て看護休暇（６ヶ月）をとろうと考えています。ですから遠い病院でもかまいません。母の時に感じた孤独感や敗北感、挫折感の中で父を苦しませたくありません。そのためにはホスピスということも選択肢の中に入ると考えています。以上をまとめまして、以下の２点についてお聞きします。

１、治癒に向けての治療がベストに行える病院と精神的苦痛と肉体的苦痛を和らげる緩和治療のためにベストな病院をそれぞれ教えていただけたらと思います。父にとっても私たち家族にとっても良い病院とエキスパートの医師との出会いがこれらの闘病を大きく変えてくれるのではと思っています。そのため病院の選択を今の一番の重要な課題と考えています。

２、末期でもし転移が確認されれば父は助かる可能性はないのでしょうか。治癒に向けた希望は持てないのでしょうか。ほんとうにガンというのは恐ろしいものです。私はこのつらさをどう乗り越えたらいいのか、今は苦しいばかりです。もう希望は持てないのかと負けそうになりますが、「これは登山だよ。まだまだ登山口についたばかりさ。さーきつい斜面を登るよ。と自分に言い聞かせて父とともに歩いていこうと思います。一番つらいのは父に違いありません。なんとか父を救いたいのです。どうぞどうぞ、どうぞよろしくお願いいたします。

Date: Wed, 10 Oct 2001 23:51:48 +0900 Subject:
Re: よろしくお願いいたします

メール拝読致しました。お父様のご病気を案じられて一刻でも早くなんとかしてあげたい何とかしてあげたいというお気持ちが切実に感じられました。しかし、メールにも「まだガンの転移のことも検査をしていないのに早急かも知れませんが、」と書いておられるように、確かに状況が分からなければ手の打ちようが無いということはあります。急がれるお気持ちは十分に分かりますので「一刻も早く検査をお願いします」というお気持ちは主治医の先生にお伝えになってはと思います。

「苦しさの緩和と治療」というのはよほどのことが無い限りどの病院でも出来るだけ平行して行うように努力して下さるはずですが、現在かかっておられる病院の先生たちの対応は如何でしょうか。「緩和ケア」のパイオニアは何と言っても大阪の「淀川キリスト教病院」でしょう。最も推薦できるところです。この他にも緩和ケア病棟を持っている病院は最近増えてきています。

「胃癌の治療」についてですが、胃癌というのは日本ではとても多い病気で特別上手な病院というようなことはほとんど無くなってきています。もちろん、悪い評判が立つような病院では困りますが、普通の病院で評判の良いお医者様にかかっておられる限り遜色は無いのではないでしょうか。

因みに私の母が胃癌にかかったときには当時の信州大学第二外科の飯田教授にの手術をお願いしました。早期胃癌でしたしおかげさまでとても良い結果でした。飯田先生は既に教授を退官されていますので今後同じようなことが家族であれば明和病院の山中副院長が消化器外科の素晴らしい先生なのでお願いしようと考えています。しかし、これは手術可能な早期胃癌の場合です。

末期で転移まで来たしている場合はかなりの覚悟が必要で特別な方法を模索するよりも現実を受け止めて、その中で最も良い方法を模索することが良いことが多いです。上記ご参考にされて今後の方法を考えられてはと存じます。

あまりお役に立つことが少なくて残念ですが、以上をお答えとさせて頂きます。どうぞ、お父様お大事になさって下さい。

Date: Thu, 11 Oct 2001 01:07:51 +0900 Subject:
Re: ご相談急いでお答え致します。

早速の返信をありがとうございます。現実の厳しさに驚いています。しかしこれが現実なのですね。しかし先生の率直なお答えに頭が少々すっきりとしました。今のところ父は肺のレントゲン、心電図、血液検査などの検査をしています。その結果については明日にでも説明があるのではと思います。

しかしここ何ヶ月か続いている咳や、あごのしたのこりこりを考えると転移は明らかです。父を取り巻くのは弟と弟のお嫁さんと私のみ。父をどう支えていくのか途方にくれてしまうのですが、少しでも父のそばにいてあげることが一番の支えになるのかも知れません。しかしまだ治癒の希望を捨てきれないのです。もしくは今一度退院をして温泉に行かせてあげたいと思うのです。現在入院している病院は総合病院で、設備もしっかりとしています。安心して過ごせるところではあると思いますが、父の目がだんだんおどおどとしてきているのはきっと不安からなのではと思います。こんな父の気持ちはどうしたら解消できるのか分かりません。

大阪の「淀川キリスト病院」のこと教えてくださり、ありがとうございます。きっとここに転院できたなら、父の気持ちはもっと安定するのかも知れません。しかし今一度もしできるなら東京のこういった緩和ケアの病院も紹介してはいただけないでしょうか。メールでは遠くでも良いと書きましたのに申し訳ありません。遠くでは家族が見舞いに行けないと言うことを念頭に置きませんでした。また私の住む千葉や近隣の東京には信頼でき、良い先生がいらっしゃいましたらご紹介ください。

再度の質問はしてはいけないと知りつつですが、そのことを教えていただけたら思います。ホームページの中に再度の質問についての手続きがあったと思うのですが、私もその手続きをとらせていただけたらと思います。先生のホームページの笑顔はほんとうに明るくて安心して治療をお願いできる方だなと近隣に住まわれている方々をうらやましく思います。私たちもこういう先生に出会えることを願っています。

Date: Tue, 29 Jan 2002 21:20:47 +0900

１０月に一度メールをしてから２回目のメールになります。前回はすぐにお返事を頂きましてありがとうございました。お礼も申し上げずにたいへん失礼なことをしてしまったと思っております。父の入院以来私自身が気持ちのゆとりなく、少々精神的に参ってしまい、やるべきこともままならず、ぼーっとしたまま毎日が過ぎていきます。

さて、本日メールをいたしましたのは、前回メールをいたしました、父の胃ガンについてお聞きしたいと思ったからです。

父のその後の経過についてですが、内視鏡のなどの検査により胃の全摘の手術が必要ということになり、入院１０日後に手術を行いました。癌の大きさから判断して胃の全摘が必要ということでした。その際リンパも一緒に摘出しました。その後の検査の結果から癌は筋層まで達していたものの、リンパへの転移はなかったとのことでした。

同時に胃ガンではありますが、思ったよりひどくはなかったのですよ。」また「目で見える範囲ではしっかりと癌を摘出できました。」と言われました。その後父は体力を回復し、術後２週間で退院し、その後職場にも復帰しています。退院後は６回食でしたが、今は４回食にしております。今は３ヶ月に一度の血液検査と薬を飲んでいます。（エクスラーゼ、ユーエフティE顆粒）

日々体力が回復し、元気になっていくように思われます。退院時には上に書きましたこと以外のことは医師からは言われていなくて、私の取り越し苦労かも知れませんが、癌を取り除いたとはいえ再発することはないのでしょうか。

父は退院後すぐはとても怒りっぽく、原因がはっきりしないことでいらいらとしていました。そこでなるべく外に出掛けたり、買い物をしたりしながら一緒に過ごす時間を増やし、やりたいと思うことはなるべく実行しました。だんだん気持ちも落ち着きましたが、すると入院前と同じような生活（夜遅くまでの勤務など）をしています。

本来ならば担当の医師に聞けばよいのですが、家族からはなかなか聞けません。整理して下にお聞きしたいことを箇条書きにします。

①転移の可能性はどれくらいか
②転移を防ぐために今どんなことができるのか
③今飲んでいるユーエフティーE顆粒の有効性はどのくらいでしょうか
④今は青汁や玄米などの食事にしています。このような食事療法についてはどうお考えですか。

今できることを見つけて、目標を持てたらきっともっと気持ちが楽になるのではと思います。また現実は厳しくとも一歩一歩進んで行けたらばと思いますので、どうぞよろしくお願いいたします。

Date: Tue, 05 Feb 2002 14:19:32 +0900
お返事が大変遅くなりました。

箇条書きの番号に従ってお答え致します。
１．手術の時に目で見た範囲でリンパ節の転移も無かったとのことですので転移の可能性は大変低いと言えます。正確な可能性は各施設によっても違います。統計としてまとめている施設もありますのでたずねてみられても良いでしょう。

２．転移を予防するものとして補助化学療法が考えられますが下に書きますように効果があるということは証明されていません。効いているのか効いていないのかはっきりとはしないというのが現状です。

３．術後の微小癌残存による再発予防に化学療法が本当に有効かどうかは未だはっきりとはしていませんが専門施設の７割ほどが使用しているというデータがあります。このように漫然と使用しているだけでなく本当に意味があるのかどうかをきっちりとデータを出すように努力が求められています。私の母親も胃癌の手術のあと抗がん剤を服用していましたが途中で大変な肺炎を起こしてしまいました。それをきっかけとして抗がん剤は中止しましたがその後とても元気にしています。有効性ははっきりとはしていないのが現状です。

４．とても良いことですがあまり栄養が偏らないようにいろいろな種類の食べ物を摂取するようにして下さい。どうぞお大事になさって下さい。