「ベストの病院を教えて下さい。」

Subject: 病気個別相談再送
Date: Wed, 23 Oct 2002 12:13:58 +0900

父の事でご相談いたします。

父親は現在６５歳身長１６２．５cm体重６８ｋｇです。
高血圧でもう何年も薬を飲んでいます。また腸が弱くいつも下痢をしています。
６０歳で定年退職を迎える直前に大腸の手術、昨年の１０月には前立腺の手術をしました。当時私達姉妹は遠方に住んでいることと、手術をする事で治るとのことでしたので、父を含め母からは前立腺肥大と言われていました。しかし現状は前立腺がんとの事を今回の痛みにより初めて知りました。

昨年の手術以来毎月１回の予防と検査のために通院しておりましたが、６月頃から右肋骨下に痛みがあり、いつも胃薬を頂いている病院(以前手術した病院とは別)に診察してもらいましたが、特に胃に異常は認められないとの事でした。

痛みがあまりにもひどく９月の中頃に昨年手術をした大きい病院(＊＊病院)の消化器科、泌尿器科を訪れました。その頃には脇腹の痛みに加え脇から背中のほうへしびれるが回っているとの事でした。ＭＲＩとＲＩの検査から前立腺癌からくる多発性骨転移という結果が出ました。カソデックス、ＭＳコンチン等飲んでおりますが痛みは続いているようです。(しびれ、腹部の圧迫感、腰痛)

現在主治医から言われているのは症状的にはステージＣ(術前Ｔ２ａ、術後Ｔ３ａ)と言われているのですが、いろいろなホームページで拝見しているとどう考えてもステージＤではないかと思うのですが？他の内臓とリンパ腺には転移が無く骨だけに転移との事です。場所は脊髄、頚椎のごく近くの両肋骨をあわせ２〜３本、右足の付け根、骨盤等広範囲にわたって転移してました。(レントゲンを見ました)

毎月検査に通っていてＰＳＡの数値も８月はＰＳＡ３．９、９月ＰＳＡ１８、１０月ＰＳＡ２３と異常にあがっていて不自然、進行が早いと言われました。こちらとしては数値が上がっている時点で医師から他の検査も受けたほうがいいと言うアドバイスがあっても良かったのでは？と思っております。その事について聞いてみると『患者が痛みを訴えていない以上、こちらとしては何も言えない。むしろ何件も別の医者に見てもらいお父さんは遠回りしてから私のところに来ているし、痛みを訴え病院に来たときも診察後帰ると言ったのをこちらが引き止めて入院してもらったくらいだ』と言われました。

（父は前立腺からきているとは分からないのでお腹の調子が悪くいつも通っている胃腸科、腰も痛いので成形外科に行っただけなのです。）私達家族は今回、父がこんな大病になっているものとは思ってもおりませんでしたので先生とお話をした際聞き取れなかった部分やまったくわからない言葉等が多くあまり理解しておりません。

主治医に聞きたくても威圧感があり聞きたいことや教えて頂きたいことが聞けない状態です。主治医は『そんなにあせらず』という言葉が多く『私に任せろと』言われ何も出来ない状態です。１０月２２日先生は前立腺の状態が落ち着いて良いと母に話したそうです。

昨日現在右脇腹から背中への痛み有、お腹がかなり膨れている、少し足の運びがおかしいようです。１０月５日に入院をし結果を聞きたいと先生に話しても伸ばし伸ばしになっています。ＣＴや骨シンチ、レントゲン、採血等の検査はしていますがこんなにのんびりしていいものか不安です。予後が知りたいのです。質問は次の通りです。

１現在は痛みを止める事に集中しており、飲み薬以外の処置はしておりません、他に治療は無いのでしょうか？

２病気の経過が良い時は外来にしても良いと言われましたが、気をつけなくてはいけないことは？なぜ外来でよいのでしょうか。毎週末外泊許可をもらって戻ってきてますが本人には告知しておりませんので、車を運転したり動き回ってしまうようです。先生からは何をしても良いと言われてるので本人は元気です。

３現在は＊＊県の＊＊市にある＊＊＊＊病院(市で一番大きい病院)に入院しておりますが、姉妹が横浜に住んでいる為、状態によっては都内あるいは横浜近郊の病院に転院させたいと考えております。父親は田舎から出た事が無く、こちらにつれてくる事は本人にとってプレッシャーになるのではないかという不安もありますが出来れば近くで看病したいと言う気持ちを強く持ってます。治癒に向けての治療がベストに行える病院と精神的苦痛と肉体的苦痛を和らげる緩和治療のためにベストな病院をそれぞれ教えて頂き、父にとっても私達家族にとっても良い病院とエキスパートな医師との出会いがこれからの闘病生活を大きく変えてくれるのではと思っています。そのため病院の選択を今一番の重要な課題と考えています。

４カルテとレントゲンのコピーをもらう事が可能と知人に聞きました。転院希望となると主治医の機嫌を損ねるのではないかと怖いのですが、一度転院すると地元に戻ったとき同じ病院では受け入れてもらえないものなのでしょうか？

５最後に絶対に治る病気なのか治らない病気なのか？だめならあとどれくなのか？知りたいと思ってご相談いたしました。とりとめもなく申し訳ありませんが宜しくお願いいたします。

Date: Thu, 31 Oct 2002 21:58:57 +0900
Subject: 「インターネット病気個別ご相談」お答えします。

「患者や家族はしろうとなのだからいろいろと意見などは言わずに専門家の私にすべてを任せなさい」という医師の態度は心理学的に一方的に権威を元に押し付ける父親のような態度で「パターナリズム」と呼ばれて、一般的には大変良くない医師患者関係であることが認識されるようになってきました。

ですから、今回のご質問で述べられているような医師は大変少なくなって来ており、かなり少数派の医師ではないかと拝読しました。この日本に未だこういうタイプの医師がいらっしゃると知りむしろビックリしています。

その他、主治医の先生の考え方がご家族の方によく伝わっていない様子も伺えますのでいきなりお伺いするのではなく、前もってご連絡の上、積極的に病状説明の時間などを設定してもらわれて説明を受けられるようお勧めします。

では、ご質問項目に従いお答え致します。

１．主治医の先生はもうこの時点では病気を治すというよりも患者さんの苦痛を取り除 き、患者さんにとって残る時間を少しでも有意義に過ごせるように全力を注いでおられるのではないでしょうか。
　　
２．病気が病気だけにこれ以上特別な魔法のような治療法が無いと　主治医の先生が判断をされて、残り少ない期間をご本人の自由にさせてあげて、少しでも有意義に過ごされるよう考慮されているのではないかと　推察します。

３．＊＊＊＊＊＊＊などほぼ最高の癌治療を行うことが出来る施設を探すのと精神的苦痛と肉体的苦痛を和らげる緩和治療を行う、ご本人に最も合ったホスピス、例えば＊＊＊＊＊＊＊病院などからご本人に合った施設を探すのはかなり大変な作業になります。
　　この２つの求める方向は患者さんの幸せという点では全く同じですが対処方法は大変な違いがあるのです。
　　これからの方針を決定した上でもベストの病院を探すのは大変な作業となります。　　患者さんにどんな苦痛を強いても期待の少ない治療に本人家族揃って　完治を求めるのか、　病気の自然の成り行きに沿って、患者さんが平穏に今後を過ごされるよう見守ってあげるようにされるのか、など、もっと基本手なことはよくお考えになっておくことは大切なことと思います。

４．確かに、転院希望となるとご機嫌を損ねる医師もいるかもしれません、一度転院すると地元に戻ったときに受け入れてもらえないという理不尽な対応をする医師が居る可能性は大変困ったことですが残念ながら捨て切れません。
　　まさかそんなことは無いとは思いますが。
　　幸なことに私の周辺にはそういうひどいことをする医師は殆ど聞いたことがありませんが私が保証することは出来ないのが現状です。
　　カルテやレントゲンの貸し出しは、私の場合ほとんど自由に、むしろ推奨しています。
　　知人がおっしゃっている「可能」というのと「自由にしてもトラブルが発生しない」というのとは別になるのではないかと感じます。

５．診察もしないでメールのご相談内容だけで判断することは出来ませんが、残念ながら「絶対に治る病気」というわけにはいかないのではないかと思っています。
　　余命の予測は主治医の仕事ですので、まずは主治医の先生にお伺いになって下さい。その判断が妥当であるかなど、どうしても私の考えが必要な場合はご連絡頂ければ私なりの判断をお送りさせて頂きます。

以上、今回のお答えとさせて頂きます。
どうぞ、お大事になさって下さい。

Subject: お返事が遅くなりまして申し訳ありません。
Date: Mon, 4 Nov 2002 19:56:18 +0900

連絡が遅くなりまして、申し訳ございません。
急遽、胸髄の補強手術という事で実家に戻っておりました。
今回主治医の先生と同じ科の先生にお時間を取っていただき,お話を伺ってまいりました。
地元で過ごすのが本人にとって一番良いのではないかと考え、こちらに転院することは見送りました。
貴重なご意見ありがとうございました。