「右乳頭から出血します」

Subject: 相談室　さま
Date: Fri, 27 Jun 2003 21:50:20 +0900

はじめまして。よろしくお願いします。

約２ヶ月ほど前に右乳頭から出血がありました。
その日に近くの産婦人科で受診。細胞診クラス２といわれて、１ヵ月後に再検査ということになりました。

１ヵ月後に再受診。出血が止まってなかったので総合病院の外科を紹介され、受診。
総合病院の乳腺外来で、細胞診、腫瘍マーカー、エコー、マンモグラフィーの検査をしました。細胞診は同じくクラス２。腫瘍マーカ―は正常値が1-200のところ、２００。
エコー、マンモグラフィーは特に異常なし。ただ、乳管が多少拡張している部分がある。とのことでした。

その後、乳管造影の検査もしましたが、同じく乳管の拡張部分がわかり、そこから出血しているであろうとのことでしたが、原因がはっきりせず、積極的に悪性を疑うものはないので、様子を見で３ヵ月後に再検査ということになりました。

乳房は以前と形が違っているようには思いません。出血も2-3センチのしみになるくらい出ることがありますが、何日か止まることもあります。乳管が拡張しているあたりに固いものが触れ、押すと痛みがあり、血がにじんできます。

乳がんでないとしたら、他にどのような原因が考えられますか。
また、３ヶ月様子を見ていて大丈夫でしょうか。

Date: Sat, 28 Jun 2003 20:56:57 +0900

メール拝見致しました。

２−３センチメートルの染みになるほどに乳房から出血があるのにただ単に「原因不明」、「病名も不明」、「悪性ではなさそうなので様子を見ましょう」では普通の人なら心配にならない方が不思議なくらいですね。

診察しないで判断は困難ですが、主治医の先生が考えておられるのは恐らく「乳管内乳頭症」でしょう。

４０歳くらいの女性に結構多くみられるもので、右か左かどちらかだけに出来るのも特徴の一つです。お乳の乳輪という部分を圧迫するといつも決まった同じ場所から血液の混じった液が出る病気です。

乳癌とは別の病気ですのでしこりも柔らかく、マンモグラフィーでも乳癌の特徴である腫瘤像や微細石灰化も認められません。
乳管造影検査では乳管の拡張像や腫瘤像が確認されます。

ごく小さなその部分だけを切り取って治療すると同時に切り取った部分の組織病理検査をしてもらって本当に乳癌でなかったということを確認してもらうのが安心ですがその時期は担当の先生と十分にご相談下さい。

私はインターネットや電子メール、カセットテープ、プリント集などで全国の医学部学生さんなどに医師国家試験受験の指導をしています。
そういった関係でお知らせしておきますが、今年度、平成１５年３月１５日（土曜日）から１７日（月曜日）にかけて行われた第９７回医師国家試験で下のような問題が出題されています。
今回のご質問者に酷似していましたので復元問題を掲載しておきます。

上の病気相談回答をお読みになった方なら解ける問題ですので医師の卵になったつもりで試しに解いてみて下さい。

「乳腺症」は左右両方ともにみられることがほとんどです。
「乳腺繊維腺腫」はなめらかなしこりです。
もちろん、正解は「c. 乳腺乳管内乳頭腫」です。

（第９７回医師国家試験Ａ問題１６番）

４３歳の女性。左乳頭からの血性分泌を主訴に来院した。
触診上左乳房に腫瘤を触知しない。
乳房エックス線単純写真で腫瘤像と微細石灰化像を認めない。
最も考えられるのはどれか。

a. 乳腺症
b. 乳腺繊維腺腫
c. 乳腺乳管内乳頭腫
d. 乳腺葉状腫瘍
e. 乳癌

以上、今回のお答えとさせて頂きます。
どうぞ、お大事になさって下さい。