「胃癌の腹壁転移」

Subject: 胃癌の腹壁転移ではないか相談いたします。
Date: Tue, 22 Jul 2003 20:29:34 +0900

平成10年＊＊月に胃癌のため胃を噴門のみ残し切除しました。胃癌はステージ２といわれました。かなりのリンパ節かくせいも行いました。その後、抗癌剤治療を２年行い定期検査も４ヶ月に一度行ってきました。

今年６月初旬に、正中創の真ん中あたりのところに３ｃｍ大の腫瘤を認めました。腫瘤は硬く、触わっても痛みはありません。皮膚に引っ付いている風でもなく、主治医に相談したところ肉芽かと言う事で、腹部単純ＣＴと腹部エコーをしましたがはっきりとした所見がえられず、再度腹部造影ＣＴと腹部エコーをしました。

腹腔内の転移所見はなく、腫瘍マーカーも正常でした。ただＣＴで皮下に辺縁のはっきりしない影がありました。転移への不安もあり、針生検をお願いしたのですが確実性がないので、少し様子みて摘出してはどうかという返事でした。

自分自身、転移への不安が強いため様子をみているうちに、病状を悪化させたくない気持ちがあります。

手術して５年になろうとしているのに、今更、肉芽ができるのでしょうか。また痛みや熱もないので膿瘍でもないとおもいます。

転移を考えると、腹壁への転移ではと疑うのですが確定診断をしていただくためには、生検がだめとなると腫瘤摘出しかないのでしょうか。
摘出するには、入院が必要ですか。

私には３人の子供がおり、まだ小学生のためできることなら、入院は避けたくおもっています。

毎日が不安のまま１ヶ月が過ぎてしまいました。いろいろインターネットで検索していましたら先生のページを読み、本当に患者の知りたいと願う回答と先生の暖かいお言葉に胸をうたれ、メールしました。

Date: Tue, 22 Jul 2003 22:54:07 +0900
Subject: 「インターネット病気個別ご相談」お答えします。

胃癌の手術後に腫瘤ということでさぞかしご心配のことと思います。そろそろ５年経過ということで折角もうほぼ安全という圏内に入ろうとしているところですのにちょっと残念ですね。

さまざまなことが考えられますが胃癌の再発では無いかどうかということが最も重要ですね。腫瘍マーカーのことを書いておられますが、もしも手術の前に腫瘍マーカーが高くて手術をした後正常値になっていたのでしたら今回その腫瘍マーカーが高値でなければ胃癌の再発の危険性は無いとは言えなくてもかなり低くなってきます。しかし、もともと腫瘍マーカーが上がらない胃癌であった場合は何とも言えません。

早期胃癌の手術成功後２３年も経ってから胃の周囲リンパ節に再発を起こしたという患者さんの話を聞いたこともありますので手術の後永年経ったからということだけで絶対安全とはいえません。但し、この患者さんは再発した腫瘍が周りに分厚い線維性の被膜でしっかりと覆われていたため簡単に摘出することが出来て他に転移もなくお元気だということでした。

主治医の先生は「肉芽」とのことですが癌ではなく、そういった良性のものの可能性もあります。胃癌の後に出来る「肉芽」としては食道に「pyogenic granuloma」という肉芽が出来やすく「胃癌の転移では」とよく心配されることが知られています。もともと皮膚や口の中など傷が付きやすいところにできる「肉芽」ですのでそういうところに出来てもおかしくはありません。中に膿が溜まるのですがこの「pyogenic granuloma」という肉芽は何故か発熱や痛みなどの症状が目立たないことの方が多いのです。

肉芽の他に「線維腫」などでしたら結構硬く触れることもありますのでそういうものの可能性もあります。線維腫は普通は良性ですが、「腸間膜線維腫症」と言って浸潤したり、リンパ節に転移したりする結構悪性に似た性質のものもあり、これが胃癌の手術のあと出てくることもあります。

上に挙げた以外にもいくらでも可能性は考えられますが針生検だともしも正常細胞だけしかみつからなくてもたまたまそこに無かっただけでほんの数ミリの隣のところに癌細胞の塊がある可能性も残りますし、万が一転移しやすい癌だった場合、ごく稀なことではありますが針生検をきっかけに転移が広まったりすると困ります。そういう意味で主治医の先生は針生検に積極的になられないのではないでしょうか。

一気に、そっくりと摘出してもらうとたとえ悪いものであったとしても癌細胞を飛び散らして転移を誘発する可能性もありませんしその手術だけで治ってしまうことも大いに有り得ます。摘出したもの全体をしっかりと病理検査をしてもらうことによりほぼ原因が解明されてたとえ悪性のものであっても、良性のものであれば尚更のこと気持ちもすっきり出来ます。

以上のような理由で私は摘出手術をお勧めします。
安全な部類のものですが手術ですからある程度の危険性を伴います。もしも手術となると主治医の先生からそういった点のインフォームドコンセントがあるはずですのでよくご納得されてからご検討下さい。

なお、身体の表面にごく近い小さな腫瘤の摘出でしたら外来でも出来ますし、アメリカなどでは外来手術が選ばれることが多いのですが、日本では入院して行われる先生が多いです。もちろん深い場所で大きな腫瘤を摘出する場合は入院してやってもらった方が安全でしょう。

以上、今回のお答えとさせて頂きます。
どうぞ、お大事になさって下さい。

Subject: RE: 「インターネット病気個別ご相談」お答えします。
Date: Tue, 22 Jul 2003 23:37:18 +0900

早速のご返事ありがとうございました。
先生の指摘のありました腫瘍マーカーはもともと胃癌の手術まえも上がっていなかったときいています。

今週、＊曜日にまた診察日なので主治医の先生の考えをお伺いし１日でもはやく摘出手術をしていただける様お願いしてみます。
診断がつけば、気持ちも前向きになれるとおもいます。

　　　　　　　（以下、事務連絡略）