「胸水による胸部痛の原因」Date: Thu, 21 Jul 2005 15:06:23 +0900 (JST)
＊＊の方を一度利用しましたが、日に日に確実にお話を伺いたいとの意思が強くなり、再度相談いたします。
２＊歳女性です。今年の５月に、激しい胸部痛がありました。
胸部痛が２〜３日でおさまってから、１週間後に胃のあたりがぽっこりと腫れていて痛みもあったので市内の総合病院でＣＴを撮ったら、胆嚢、肝臓が肥大しており、心嚢水、胸水が貯留しておりました。
すぐに＊＊病院に転院し、入院しまして、結局、刺針により６００ｃｃほどの水を抜きました。
それ以後、水も溜まっておらず、内臓のさまざまな炎症も認められていません。
しかし、原因は、わからないままでした。各種のウイルスや、膠原病を疑いましたが、当てはまりませんでした。
問題に思っているのは、胸部痛を退院後も繰り返してしまうということです。
（実は入院前も、１年おきくらいに同じような痛みが２度ありました。）
痛みは、尋常ではなく、ＣＲＰが１６まで昇り、３日ほど寝込んでいないとおさまりません。
しかし、その後だんだんと痛みは消えます。
そのような痛みを繰り返すと言うのには、やはり原因があるのではないかと思ってしまいます。
痛みに関しては整形外科も受診しましたが、神経痛ではないと言われました。
現在の心臓内科の主治医は、原因についてはわからないの一点張りです。
そこで質問です。
・＊＊県内で、親身になって原因究明に付き合ってくれる内科医・クリニックを教えていただけませんか？
（私は＊＊県＊＊市に住んでいます。）
・転院するとしたら、今の病院からカルテのデータをもらったほうがいいですか？（今の病院は電子カルテ）
・今後、治療に向けて行動をしていく上で、私がすべきことについてアドバイスをください。
Date: Sun, 24 Jul 2005 10:16:26 +0900
Subject: 「インターネット病気個別ご相談」お答えします。
強い痛みというはっきりとした症状も有り、且つそれが繰り返す。
しかし、その原因がハッキリしないということでさぞかし不安、医療に対する不審などをお感じのことと思います。
「胸水」というのは肺や心臓の周りとその外側の膜との間にある空間（「胸腔（きょうくう）」と言います）にある液体のことで正常でも左右それぞれに約１０ｍｌくらいあります。
これくらいあることにより呼吸をするときに肺の動きがが滑らかになるようになっています。
「胸膜炎」が起こるとこの「胸水」が増えますが、その「胸膜炎」の原因としては結核、肺癌、肺炎、ウイルス、膠原病、肺梗塞、薬剤、腹腔内での炎症の影響などで起こることが知られています。
肺癌の中でも特に、最近問題になっているアスベスト（石綿）が原因の「胸膜中皮腫」が胸水貯留を来たし易い疾患として良く知られています。「胸膜中皮腫」というのは普通は中高年の人がかかる病気ですが１６歳男性での「悪性中皮腫」の報告もありますので若いから絶対に大丈夫とまでは言えません。
上記の他に「悪性リンパ腫」、「キャッスルマン病」、「宮崎肺吸虫症」、「ムコール症（カビの一種です）」、「後腹膜線維腫症」、「線維性縦隔炎」などによる胸膜炎の報告が近年あります。
最近では先に述べました「悪性胸膜中皮腫」によるものによる報告が増えて来ているのが目立ちます。
「胸膜炎」による胸の痛みの様子は人によってさまざまですが、多くは深く息を吸い込んだときや咳、くしゃみをしたときに強くなります。痛む場所が狭く、鋭く瞬間的に痛むことが多いのも特徴の一つです。
さて、原因の究明方法ですが、「胸水」を抜いてそれをただ普通に検査しているだけでは原因がはっきりする場合としない場合があります。
「胸水」を調べているだけでなく、「胸水」が貯まって症状が強いときに「胸膜生検（きょうまくせいけん）」と言って「胸膜」を少しだけ取り出して調べると「胸水」の原因がはっきりとしてくることがありますのでそういう検査まですぐに行ってくれるところで診てもらうのが良いでしょう。
それと、ご質問者の場合は胆嚢や肝臓が肥大していたこともあるということですので胆嚢、肝臓だけでなく膵臓なども含めて腹腔内の臓器の検査もＭＲＩやエコー（超音波）なども含めてもう少し詳しく調べてもらっておいた方が良いかもしれません。
現在かかっておられる病院からの指示をしっかりとお守りになることは必要ですが「胸膜生検」についてお尋ねになり、もしもかかりつけの病院ですぐに出来るような設備が無いようでしたら「胸膜生検」が出来るような病院への紹介を申し出られては如何でしょうか。
＊＊地方でしたら＊＊医科大学、＊＊大学、＊＊大学、＊＊市立＊＊センター、＊＊県立＊＊病院、などが胸水貯留に対する原因追求に積極的に胸膜生検を行っていることで知られています。
＊＊県内ということでしたら＊＊市立＊＊センターの外科は既に受診されましたでしょうか。
もしも未だでしたら早めに一度紹介状を持ってここの外科にご相談に行かれるようお勧めします。
電子カルテであっても紹介状の他にＣＴやレントゲン写真はお借りすることが出来るはずですのでお借りしましょう。
その他に、胸水を抜いたときの胸水中の蛋白濃度、ＬＤＨ濃度，コレステロール値をその時の同時採血の血液の蛋白濃度、ＬＤＨ濃度などのデータとともにコピーまたはプリントアウトしたものを紹介状に添えて頂くようにお願いして下さい。
もしもこれらのデータが無いということでしたらその病院での胸水原因についての検索がとても熱心であるとは言えなくなるかもしれません。
以上、今回のお答えとさせて頂きます。
どうぞ、お大事になさって下さい。
Date: Sun, 24 Jul 2005 23:27:50 +0900 (JST)
Subject: Re: 「インターネット病気個別ご相談」お答えします
ご回答ありがとうございました。
大いに参考にさせていただきます。
お忙しいのにお時間を割いていただき、ありがとうございました。