(since2006/11/24)
「甲状腺未分化癌の治療、専門病院について」Date: 17 Aug 2006 12:55:40 +0900
Subject: 甲状腺未分化癌の治療、専門病院について
初めまして、甲状腺癌と診断されている5＊歳の母親についてご質問させて頂き
たく思います。
宜しくお願いします。なお現在私は実家を離れ二年目の研修医として＊＊県の病院に勤務しており、
特に今月と来月は研修の一環で＊＊を離れております。以下に述べるのは同居し
ている父親からの伝聞です。
質問-回答集で「甲状腺未分化癌でしょうか」の項目を拝見しおおよその内容は理解致しましたが、
私の母もおそらくは未分化癌の疑いが強いと思われます。
病歴ですが、
７／１９；頚部の腫脹と違和感で耳鼻科の開業医を受診、亜急性甲状腺炎との診断。採血にて甲状腺関係のホルモン値異常なし。
７／２３−８／７;エジプト・トルコ旅行に行く。体調は良好。
８／１１；腫脹・疼痛増強のため総合病院受診、造影CT撮影及び4ケ所穿刺吸引細胞診施行。
病変は3cm、リンパ節1.5cmに腫脹とのこと。
８／１６；穿刺吸引した1箇所で「5段階で5の腫瘍細胞」（おそらくclass Ｖの
事と思われます）を認めた（他は血液成分等が多く
診断不能とのこと）。
本日８／１７に転移巣検索のため腹部までのCTを撮影後、
来週８／２２に＊＊＊＊＊大学（私の母校です）受診予定との事です。
なお母親には特に既往ありません。現在の症状は頚部の腫脹と疼痛・嗄声です。
一時発熱していたようですが、現時点では食欲もあり体調は良好、CRPは１．５との事です。
担当医師からは甲状腺癌としか伝えられてないようですが、病歴から考えるに未分化癌の疑いが強いと思われます。
（私も教科書的知識しかありませんが・・・）
そこで質問なのですが、
・地元の大学病院（外科に甲状腺専門チームは存在します）で治療を受けるのが妥当かどうか
・足立先生がお勧めされる甲状腺の専門病院（公開されている回答では伏字になっておりました）について
ご回答を頂きたく思います。比較的近いの専門病院として＊＊病院などの受診も
考えておりますが・・・
どうかご回答を宜しくお願い致します。
Date: Thu, 17 Aug 2006 15:19:13 +0900
Subject: 「インターネット病気個別ご相談」お答えします。
ご自身が医師でいらっしゃいましても、家族の病気となると、特に専門外の場合
情報の収集に難渋することもあり、又、特にどこの病院でどの医師に診て貰うの
が最も良いかを判断するのはとても難しいものです。
さぞ、お悩みのことと存じます。
では、ご質問項目に従いましてお答え致します。
まず、甲状腺の疾患で日本で一番信頼が置ける病院と私が考えております病院は
＊＊県＊＊市の＊＊＊院です。
詳しい住所、電話番号は下記のとおりです。
〒＊＊＊-＊＊＊1 ＊＊県＊＊市＊＊区＊＊＊通＊-＊-＊5
電話：0＊＊＊-＊＊1-＊＊＊1 FAX：0＊＊＊-＊＊1-＊＊＊5
＊＊県からは少し遠いですね。
地方では他に＊＊県の＊＊病院なども有名です。
次に診断についてですが「甲状腺未分化癌」というのは発育は早いのですが、
頻度の高い「甲状腺乳頭癌」や「甲状腺濾胞癌」などを長期に放置していたり不
適切な治療を行った結果の遺残腫瘍から発症することがむしろ多いのでお母様の
場合は考えにくいのではないかと思われます。
他にカルシトニンを分泌する「甲状腺髄様癌」も考慮する必要があります。遺伝
歴は無いようですが、医師国家試験で良く出題されることで有名な
先生もご存知のMENのII型が無くても「甲状腺髄様癌」は見られます。
橋本病（慢性甲状腺炎）から発生することが多いことで知られる
MALToma「マルトーマ」や瀰漫性大型細胞Bリンパ腫などの悪性リンパ腫は高齢者
に多いので既往歴などからも少し考えにくいかもしれませんね。
いずれにしましても「甲状腺癌」は他の臓器の癌とちがい非常に生命的予後が良
いので癌と聞いただけで気落ちしないようにお話をしてあげて下さい。
甲状腺の手術は先生ご存知のとおり術後の半回神経麻痺、交感神経節損傷、
上喉頭神経外側枝損傷、副甲状腺損傷、副神経損傷などを起こすことが
あります。手術によほど習熟して経験の深い甲状腺専門の外科医による手術が望
ましいです。
＊＊＊＊＊区の＊＊病院も実績がありますのでお勧めです。
＊＊＊＊＊＊大学外科で甲状腺手術の実績の高い先生を存じ上げておりませんの
で責任を持っては推薦出来ません。
以上、今回のお答えとさせて頂きます。
どうぞ、お大事になさって下さい。
Date: 17 Aug 2006 18:34:38 +0900
Subject: 甲状腺未分化癌について質問した者です。御返事いただきました。
メール拝見致しました。
非常に迅速に御返事を頂けたので驚いております。
本日主治医の先生と電話で話したところによると
細胞診で分化度の低い細胞が認められたとの事で、
やはり未分化癌を疑っているが完全な確定診断ではなく
シンチ、組織診を行うであろうとの事でした。
またセカンドオピニオンも勧められたので、
明日にでも＊＊病院を受診させようと考えております。
＊＊の方は、明日に＊＊の方へ＊＊＊みさせて頂きたいと思います。
ありがとうございました。