帯状疱疹後神経痛（PHN:post herpetic neuralgia)治療の現状と将来

Medical Tribune　201308.22

・断続的な痛みに対しては３環系抗うつ剤、デュロキセチン、ミルタザピン 　※デュロキセチン：商品名サインバルタ（イーライリリー社及び塩野義製薬）、SNRIと呼ばれる第三世代の抗うつ剤 　※ミルタザピン：商品名 レメロン、リフレックス、NaSSA（ノルアドレナリン・セロトニン作動薬）と呼ばれる４環系抗うつ剤 ・電撃様疼痛にはプレガバリン、クロナゼパム（CZP）、カルバマゼピン（CBZ） 　※プレガバリン：商品名リリカ、中枢神経系でカルシウム流入を抑制し、グルタミン酸などの興奮性神経伝達物質の遊離を抑制し、過剰に興奮した神経を抑制する。 　※クロナゼパム：商品名 リボトリール、ランドセン、ベンゾジアゼピン系の抗てんかん薬だが、レストレスレッグ症候群（むずむず脚症候群）、パニック障害を含め各種神経症、躁病やうつ病、さらに鎮痛補助薬として神経痛などに使用 　※カルバマゼピン：商品名テグレトール、アメル、レキシン、脳神経・末梢神経細胞のNaチャネルを遮断する。てんかんの側頭葉部分発作特効薬、として用いる。 く三叉神経痛に使用されてきたが、気分障害の双極性障害の薬としても用いる。 ・痛覚過敏にはリドカイン軟膏（院内製剤）、抑肝散 ・痛みの性状が混在する場合は薬剤を組み合わせて使用 ・オピオイド系はやみくもに投与量を上げても効果は上がらない ・PHNの予防対策にトシリズマブ（抗ヒトインターロイキンモノクロナール抗体）が基礎実験でIL６を抑制する　 　・これを急性期に硬膜外投与すると脊髄後角の変化を予防し、PHNを防止する可能性 ・NSAIDｓ、メキシチレン、ノイロトロピン、TCA（アミトリプチン）、オピオイド系 ・イオントフォレーシス、光線療法 ・急性期ZAPの痛みに対して 　・抗ウイルス剤とアセトアミノフェノン800～4000mg/dayとアミトリプチン（TCA）10～20mg/day、オピオイド系薬 　※アミトリプチン：商品名トリプタノール、三環系抗うつ薬 　・それでも痛みが強ければ神経ブロック

オピオイド系：オピオイド受容体と親和性を示す化合物の総称 硫酸モルヒネ：MSコンチン、カディアン（徐放カプセル）、モルペス、MSツワイスロン、塩酸モルヒネ、オプソ、アンペック坐薬 オキシコドン： オキシコンチン、オキノーム、パビナール フェンタニル： デュロテップMTパッチ、フェンタネスト コデイン： リン酸コデイン、リン酸ジヒドロコデイン このほかのレペタン、ペンタゾシン