抗不安薬としてのBZ系薬

メディカル朝日2014.11

・ベンゾジアゼピン（BZ）系薬は不安、不眠などの身体的訴えに即効性があり頻用されている。 ・BZ系薬は依存性があり、1990年代以降、不安障害、気分障害のガイドラインで使用制限を厳しくしている 　・SSRIなどの抗うつ剤を推奨しているが、BZ系の使用に大きな変化なし ・BZ系薬の副作用 　・過鎮静→事故リスクの増加 　・記憶障害→自殺未遂の増加 　・逆説的刺激効果→反社会的行為 　・過量服用による呼吸不全→失業リスクの増加 　・耐性と依存→結婚生活の破綻 ・英国における抗不安薬･睡眠薬の処方状況（2011年報告） （引用：メディカル朝日2014.11） 　・BZ系睡眠薬に処方は減少している 　・構造的にBZ骨格を持たないBZ受容体作動薬（非BZD系）の処方が増加。 　・全体としては使用量に減少傾向はない。 ・なぜSSRIでなくBZを処方するのか？ 　・SSRIは効果発現まで数週かかるがBZは即効性がある。 　・SSRIとBZを併用した方が効果的とすデータ 　・BZよりSSRIが勝るというエビデンスはない ・BZには常用量依存が多い 　・ある薬物を継続して使用しているということ→これを依存というのか？ ・BZ薬を毛嫌いするのは,薬剤会社のビジネス問題からか？ 　・BZは特許が切れているが、新規抗うつ薬は特許が切れていない ・抗不安薬・睡眠薬の歴史 　・バルビツール酸→サリドマイド・メプロバメート→BZ系→非BZ系（まだ主役にはなれない）？ ・BZ系薬剤の作用機序 　・GABA受容体に作用し、抑制性神経伝達を増強 　　・睡眠作用、筋弛緩作用、抗痙攣作用、健忘惹起作用 　・脳内のBZ受容体数、GABA量は一定→過剰のBZを投与しても効果は頭打ち 　・BZ系薬は共通代謝経路を持ち、併用すると代謝物が増加し、副作用の発現が高くなる ・BZ系の副作用 　➀持ち越し効果 　➁健忘、奇異反応、せん妄、脱抑制 　➂ふらつき、転倒 　➃依存性 ・短時間作用型BZ薬は長時間作用型に比し、離脱症状を自覚しやすい 　・多剤使用者の離脱には長時間作用型に変更してから減薬する 　・シンプルで必要最小量の処方 　・減量･中止には時間をかける ・離脱症状（中枢神経系の興奮）） 　・光や音に対する過敏反応 　・身体の異常知覚 　・筋肉痛、ひきつり ・屯用使用は好きなときに服用してよいと誤解される 　・不安似対して薬物以外の対処法を考える ・急激な減量で離脱症状が遷延化することあり

アシュトンマニュアル 世界的な専門家、ヘザー・アシュトン教授によって書かれた、ベンゾジアゼピン系薬剤と離脱法についての解説書。 ベンゾジアゼピン － それはどのように作用し、離脱するにはどうすればよいか

BZD系薬 ・ジアゼパム：セルシン・ホリゾン ・クロチアゼパム：リーゼ ・エチゾラム：デパス ・ロラゼパム：:ワイパックス ・タンドスピロン：セディール 非BZD薬 ・ゾルピデム:：マイスリー ・エスゾピクロン：ルネスタ ・ゾピクロン：アモバン サリドマイド メプロバメート