１）ＭＲＳＡが単独感染の場合
@ＡＢＫ、ＶＣＭ、ＴＥＩＣのどれかを使用する。
| ＡＢＫ（ﾊﾍﾞｶｼﾝ） | １日150〜200mgを２回に分け筋注または点滴静注、点滴は３０分〜２時間かけて |
| ＶＣＭ（ﾊﾞﾝｺﾏｲｼﾝ） | 0.5g（１Ｖ）６時間毎、あるいは1gを１２時間毎 |
| ＴＥＩＣ（ﾀｺﾞｼｯﾄ） | 初日200mg（１Ｖ）１日２回をまたは400mg（2Ｖ）を２回、以後１日200mgまたは400mgを30分以上かけて点滴静注 |
注）タゴシットは最近高い評価を受けている抗MRSA薬で、グリコペプチド(GPs)の一種
である。その投与方法に特徴がある｡半減期が約50時間と長いため1日1回投与でよいが,トラフ（谷）値を早期に上昇させることにより、より効果を上げることができる｡初日に200､400mgを2回投与する,いわゆるローデイングdose方式が行われる｡ GPsのなかでは安全性が比較的高いためトラフ（谷）値を10μg/ml以上に早期に上げることがであり,そのためTDM (血中薬剤濃度のモニタリング)を行うとよい｡
A上記にＲＦＰとＳＴ合剤の経口併用投与
| リマクタン150mg(1T)＋バクタ2T １日２回（バクタはＲＦＰの耐性化防止のため） |
気道のコロニゼーション,軽微な症状のMRSA肺炎, MRSA敗血症, MRSAトビヒなど経口剤のみの併用でも十分治療可能のものが多い。
２）ＶＣＭ軽度耐性ＭＲＳＡ
| ABK＋ＳＢＴ／ＡＢＰＣ（ﾕﾅｼﾝ） |
| ABK＋イミペネム/シラスタチン（IPM/CS） |
注）β-ラクタム薬は細胞壁の構成要素であるペプチドグリカン層の生合成を阻害することにより殺菌的に作用する。ここに一定量のアミノグリコシド系薬のABKが入ると，相乗作用により両薬のMIC低下が期待できる。
３）ＭＲＳＡ＋緑膿菌感染の場合（最強療法）
MRSAはP. aeruginosaなどとの複数菌感染多いため, P. aeruginosaには配慮が必要である｡ ＦOM (ホスミシン)とSBT/CPZ (スルペラゾン)との時間差攻撃療法は,多剤耐性P.aeruginosaにも有効である｡
ＡＢＫを加える場合
（ＦＯＭ→ＡＢＫ→SBT/CPZ） |
@ＦＯＭ2g＋蒸留水20ml ３〜５分でone shot静注
６０分後
AＡＢＫ100mg＋生食100ml
３０分で点滴静注
BＳＢＴ／ＣＰＺ（スルペラゾン）2g＋５％ブドウ糖250ml（＋ハイドコーチゾン300mg最初の３日間使用することも考慮）
６０分で点滴
第１日目 @→A→Bを１日２回、２日目以降は朝のみ@→A→B、夕は@→Bのみ |
ＶＣＭを加える場合
（FOM→SBT/CPZ→VCM） |
@ＦＯＭ2g＋蒸留水20ml ３〜５分でｏｎｅ ｓｈｏｔ静注
６０分後
AＳＢＴ／ＣＰＺ2g＋５％ブドウ糖250ml（＋ハイドコーチゾン300mgを最初の３日間使用も考慮） ６０分で点滴
BＶＣＭ０.5〜１．０ｇ＋生食100ml ６０分で点滴静注
第１日目 @→A→Bを１日２回、２日目以降は朝のみ@→A→B、夕は@→Aのみ |
TEICを加える場合
（FOM→SBT/CPZ→TEIC） |
@ＦＯＭ2g＋蒸留水20ml ３〜５分でone shot静注
６０分後
AＳＢＴ／ＣＰＺ2g＋５％ブドウ糖250ml（＋ハイドコーチゾン300mg最初の３日間使用も考慮）
６０分で点滴
BＴＥＩＣ400mg＋生食100ml ６０分で点滴静注
第１日目 @→A→Bを１日２回、２日目以降は朝のみ@→A→B、夕は@→Aのみ |
4)スイッチ療法
肺･軟部組織･骨･関節などにはABK (ハベカシン)の移行がよいので, MRSA感染症治療のスタートにFOM+ABKの時間差攻撃療法を行い, 2､4週以上の治療を必要とする骨髄炎や関節腔内感染症には後半をFOM十TEICまたはFOM+VCMにスイッチする方法である｡
|