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水痘帯状疱疹ウイルス感染症 Medical Tribune 2011. |
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・水痘は冬から春に流行する ・帯状疱疹は夏に増加する ・水痘帯状疱疹（VZV）は空気感染し、強い感染力を有する ・水痘の症状 ・成人では発疹出現の１〜２日前に発熱、全身倦怠 ・小児では発疹が初発 ・発疹はかゆみあり、その後紅斑→丘疹→水疱→痂皮 ・体幹、頭皮→四肢（遅れて出現することもある）、喉頭などの粘膜にも出現 ・発熱の程度と発疹数は比例する ・帯状疱疹の症状 ・発疹出現の数日前から片側性に知覚神経に沿って疼痛、知覚異常 ・その後、紅斑、水痘疹が出現、３〜７日間続き、痂皮化して２週間くらいで治癒 ・小児では痛みがないことあり ・高齢者では治癒後も頑固な痛みを残すことあり ・特殊例としてRamsay Hunt症候群 ・合併症 ・皮膚の2次感染→黄色ブドウ球菌、溶連菌（劇症型溶連菌感染症の報告→予後不良、四肢の切断） ・多量のス剤服用者（ネフローゼ症候群）、白血病、臓器移植、先天性免疫不全、HIV感染では重症化しやすい ・小児で免疫不全者は入院時に抗体価の測定→ワクチン接種 ・免疫不全者で突然の腹痛、背部痛、腰痛を訴えて原因が不明の時はVZV感染を念頭に→早期診断、早期治療 ・VZVの診断 ・EIAによるIgM抗体測定 ・帯状疱疹では特異的細胞性免疫が低下でVZVが再活性化→ワンポイントの抗体陽性のことが多いがこれだけでは不十分 ・EIAあるいは蛍光抗体法（FA）法によるIgG抗体や免疫粘着凝集反応（IAHA）法でペア血清での測定の併用 ・初感染とは違い急性期から陽性（ブースター効果） ・治療 ・アシクロビル（ACV）の内服、静注 ・免疫抑制者では30mg/kg/day以上の静脈内投与 ・ACVのプロドラック（バラシクロビル：VCV）内服 ・健康児の水痘でもACV、VCVの経口投与は症状を軽症化 ・発症48時間以内にACV80mg/kg/dayまたはVCV75mg/kg/dayを5日間経口投与 ・すべての症例に投与する必要はない→重症化しやすい患者には投与 ・水痘ワクチン ・対象は生後12ヶ月以上で水痘既往歴のない者、1回接種 ・現在は任意接種（自己負担） ・最近の接種率は３０％程度 ・米国では1歳以上で水痘歴のないものすべてが対象 ・2回接種の方が効果がよい ・米国では高齢者（60歳以上）にも帯状疱疹軽症化のためワクチンの接種 ・発生率５１％、神経痛発生率６７％に減少との報告 ・日本でも2004年に高齢者に対するワクチン接種が承認された ・VZVの潜伏感染 ・喉頭、結膜の粘膜から侵入→所属リンパ節で増殖→血液（１次ウイルス血症）→肝臓・脾臓で増殖→血液（２次ウイルス血症）→皮膚・粘膜で皮疹形成 ・皮膚知覚神経終末→神経節サテライト細胞または血行性→神経節→潜伏感染 ・特異的細胞性免疫低下→再活性化→知覚神経→帯状疱疹 ・特異的細胞性免疫低下の原因として高齢、自己免疫疾患、免疫抑制剤、がん、白血病 ・祖父母が帯状疱疹を発症→水痘に罹患歴のない孫に接触→50年以上経過して孫が帯状疱疹発症 ・保育所でのVZV感染 ・基礎疾患がなく帯状疱疹を発症した小児の約３０％が1歳未満で水痘に感染 ・1歳未満で水痘に感染した群が帯状疱疹までの期間が短い ・Ramsay Hunt症候群でも同様の結果 |