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１１２１：救命救急医は急性脳卒中患者の搬送中に正しい処置を 2011.06.16 Medical Tribune |
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・救急車の中で行う一次医療について ・南ドイツ最新医学会議での発表 ・急性脳卒中患者のケア ①脳卒中症状の速やかな確認と対応 ②救急医療サービスへの即時通報（搬送の優先） ③受け入れ病院への通知 ④受け入れ後の臨床所見、検査所見、画像診断によるトリアージと正確な診断および治療の実施 ・搬送中はヘパリン、アスピリンの静注、筋注はしない ・血圧が180/110mmHg程度の高血圧では急激な降圧療法は行わない ・低血糖がないかぎりブドウ糖の静注は行わない ・病院到着まで行うべきこと ・神経学的所見とバイタルサインのチェック ・気道の確保、必要に応じて酸素吸入 ・急激な血圧低下につながる操作は回避 ・低血圧であれば輸血を行う（※私見：救急車の中で輸血が行えるのか？？） ・場合によってはアドレナリン、ノルアドのみ投与 ・病院到着後 ・血糖が200mg/dl以上ならインスリン投与 ・体温が37.5度以上なら解熱処置 ・画像診断は病院到着後30分以内に施行し、45分以内に診断 ・血栓溶解薬の静注は病院到着後1時間以内にがドイツのガイドラインで推奨 ・最善の予後を得るには発症後3時間から4時間半までに ・血栓溶解剤の禁忌 ・80歳以上と18歳以下 ・重度の高血圧（収縮期185mmHg以上、拡張期110mmHg以上） ・過去3ヶ月以内に脳卒中を起こした患者 ・3週間以内に大手術を受けた患者で抗凝固療法が奏功している患者 ・ヘパリン投与中 ・血小板１０万以下 ・世間では血栓溶解療法を行えばすべて治るという誤解がある |