| 脳梗塞急性期の抗血栓療法 |
| MEDICAL ASAHI 2013.07 |
| ・脳梗塞急性期治療の3本の矢 ①血栓溶解療法 ②抗血小板療法 ③抗凝固療法 ・脳卒中ガイドライン２００９ ・発症から3時間以内の虚血性脳血管障害の治療、グレードA ・rt-PTA（血栓溶解薬遺伝子組み換え組織プラスミノーゲンアクチベーター）の0.6mg/Kg（海外では0.9mg/kg）静注 ・発症後3.0～4.5時間のrt-PTA静注も有効 ・ＤＮＴ（door to needle time）は1時間以内を推奨 ・抗血小板療法 ・ガイドライン2009では脳梗塞急性期のアスピリン、オザグレルナトリウムを推奨 ・単独ではリスク低下率は低い ・急性期の2剤併用療法（ＤＡＰＴ）で再発率が抑制 ・CHANCE STUDYで発症から24時間以内の軽症脳卒中・TIAの再発予防のアスピリン単独投与とDAPT療法の比較 ※ＤＡＰＴ療法：最初の21日間アスピリン＋クロピドグレル（プラビックス）併用、22日目以降クロピドグレル単独 ・DAPTで有意に再発が抑制された ・抗血小板療法 ・急性期の脳梗塞でアルガトロバン（「アルガロン」「ガルトバン」「スロバスタン」「スロンノン」「ノバスタン」）を推奨(グレードB） ・ヘパリンは考慮しても良いが十分な根拠なし（グレードC1) ・日本ではダビガトラン（プラザキサ）、リバーロキサン（イグザレルト）、アピガサバン（エリキュース）が使用可能 |