ガイドラインより見た心房細動・心室性期外収縮の治療

日本内科学会雑誌　2012.3.10

・心原性脳梗塞発症者の血栓溶解療法適応例は3.6%（少ない） 　・心原性脳梗塞の予防治療が重要 ・日本では60歳以上でAFが急激に増加 　・80歳以上では罹患率４％以上 　・2020年には持続性AFが１００万人の予測 ・AFの治療はリズム治療よりレート治療 ・発作性AFの予後には両者で有意差なし 　・抗不整脈剤による発作抑制の意義は認められない→レート治療が有用 ・AFによる心原性脳梗塞予防にアスピリンは無効（JAST試験） 　・ピドグレル（商品名：プラビックス）との併用でもワーファリンのほうが効果的 ・症状合併症の評価　 評価    EHRA �T  無症状 EHRA �U  日常生活に支障ない  EHRA �V  高度で日常生活に支障を来す EHRA �W 耐えられない症状で日常生活に支障を来す ・血栓塞栓症のリスク評価 C Congestive heart failure 1点 H Hypertension 1点 A Age　75歳以上 1点 D  Diabetes Mellitus 1点 S2  Stroke/TIA  ２点  ・2011年日本循環器学会緊急ステートメント ・ダビガトラン（ブラザキサ）の使用について 　・僧帽弁狭窄、機械弁を有するAFに対するダビガドロンの効果は不明→ワルファリンを推奨 　・８０％が腎排泄なので腎機能のチェック 　　・CCｒが50ml/min低用量（1回110mg、1日2回） 　　・CCｒが30ml/min未満禁忌 　・服用前のAPTTが60sec以上の高値は出血リスクあり

器質的心疾患のない心房細動の治療

心房細動のレート・コントロール治療の選択肢

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