| CRE(Carbapenem resitant Enterobacteriaceae)とは | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日本内科学会雑誌103(11) 2014年11月10日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ・CREとはグラム（－）菌に有効なカルバペネム系抗菌薬に耐性の腸内細菌属の総称 ・代表的な菌種は肺炎桿菌と大腸菌 ・耐性機序 ➀抗菌薬不活化酵素の産生（カルバペネマーゼ） ➁抗菌薬の作用点への到達阻害（透過性の低下） ➂抗菌薬の作用点の変化 ➃作用点の保護 ・CREの問題点 ・いままでの院内感染問題菌は緑膿菌やアシネトバクターによる日和見感染 ・CREは人の腸管に生息する一般的な腸内細菌である ・カルバペネム系以外のPC系、ニューキノン系、アミノグリコシド系にも耐性 ・2010～2012年のヨーロッパでのCRE菌血症の死亡率は５０％ ・日本でのCREの状況 ・2012年6月アジア地域で治療を受けた70代男性の喀痰から、広範囲薬剤耐性CRE検出 ・2014年大阪で１１０例のCREのアウトブレイク ・国立病院機構大阪医療センターで過去３年間に入院した約１１０人の患者が保菌・感染していた。 現在は１０人程度でいずれも無症状
・CREの検出方法の問題点 ・CREがセファリスポリナーゼを同時に産生している場合があり、薬剤感受性結果だけでは識別困難 ・細胞膜の抗菌薬透過性低下＋セファリスポリナーゼ過剰産生でカルバペネム耐性を示すことあり ・古い感受性判定基準ではカルバペネマーゼ産生菌でも感受性と判定されることあり ・接種菌量が多いとMICが高くなり耐性と判定してしまう可能性あり ・CREの治療はどうすればよいのか ・BC（ブレイクポイント・チェッカー・ボードプレート）法で感受性のある抗菌薬を併用する ・単剤治療より併用治療の方が生存率が高い ・チゲサイクリン（2012年承認）、コリスチン（未承認）製剤の使用 ※チゲサイクリン：タイガシル点滴静注用50mg（ファイザー製薬） ・蛋白合成を阻害し、静菌的に作用 ・MRSA、VRE、ESBL産生菌、MDRA、MDRPなどに有効 ・日本での適応：フルオロキノロン、カルバペネム、アミノグリコシド中２剤耐性のG(-)菌 ・緑膿菌には抗菌活性なし ・菌血症、腎盂腎炎の治療には不適（肝排泄のため） ・髄液・骨・関節には移行が悪い ・日本では肺炎が適応外（エビデンスがない） ・コリスチン（ colistin） ・細胞質膜を傷害することにより殺菌的に作用する。 ・腎毒性、神経毒性が強いため、注射薬としては使えない。 ・エンドトキシンとの親和性が高く、中和作用がある ・G(+)菌、嫌気性菌には無効 ・プロテウス、セラチアには無効 ・肺への移行は悪い（肺炎での使用には注意） |
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| 私見）どうもよう分からん・・・・ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
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