脳梗塞後の嚥下障害に有用な薬剤

「脳卒中治療ガイドライン2009」では、ACE阻害薬、シロスタゾール、アマンタジンの3つが挙げられている。

①ACE阻害薬 高齢者高血圧患者を対象とした3年間の観察で、ACE阻害薬群では、他の降圧薬群に比べて肺炎発症率が約1/3に減るこ（東北大学の報告）。 ACE阻害薬がブラジキニンを介して咳反射を亢進し、誤嚥を防いでいる。 ※ACE阻害薬で稀だが小腸血管性浮腫を起こす．急性腹痛症状で発症する．(Am J Roentgenol 2011; 197: 393)

➁シロスタゾール 本邦の脳梗塞患者を対象とした臨床試験CSPS（Cilostazol Stroke Prevention Study）のサブグループ解析において、投与開始3年後における肺炎合併率は、プラセボ群2.81％に対して、シロスタゾール群0.56％。 シロスタゾール投与で気道と血液中のサブスタンスP濃度が上昇し、サブスタンスPの経路を活性化させる、、嚥下機能を改善する。 ※シロスタゾール（プレタール）は抗血小板作用と脳血管拡張作用。

③アマンタジン 日本人ではドーパミンが豊富に存在する大脳基底核にラクナ梗塞を起こしやすい。ドーパミンの減少は，迷走神経知覚枝から咽頭や喉頭・気管の粘膜に放出されるsubstance P（SP）量が低下する。SPは嚥下反射および咳反射の重要なトリガー物質で、その減少は嚥下反射と咳反射を低下させる． ドーパミンを補充すれば誤嚥性肺炎は予防が可能と考えられる． 大脳基底核でのドパミン遊離促進薬アマンタジン（シンメトレル）投与で肺炎発症率が低下した。 誤嚥性肺炎に罹患した患者に抗菌薬＋ACE阻害薬＋シンメトレル併用で抗菌薬使用量が半減し，在院日数、死亡率も有意に減少した。

⑤半夏厚朴湯 嚥下反射時間が短縮する。

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