１４９8：ヘパリン起因性血小板減少症 HIT（Heparin Induced Thrombocytopenia）

〇発生頻度 ヘパリン投与患者の３～５％に発症がみられる。 HITでの血栓症発症率は３０～５０％と言われる

〇原因と分類 ①ＨＩⅠ：ヘパリン自身の血小板活性化能に起因する ヘパリン結合により血小板を活性化し、血腫板の小凝集塊作る。 ADPやコラーゲンによる血小板凝集を促進する ヘパリン投与後1～4日後に血小板が減少する。１０万以下になることはない。そのままヘパリンを継続して様子をみる。 ②ＨＩＴⅡ：自己抗体産生が原因（こちらが重要になる） ヘパリンとPF4（Platelet Factor4）に対する抗体である抗ヘパリンPF4複合体抗体（IgG）が産生されるため起こる。この自己抗体は血小板を活性化させ、血小板凝集を起こす。 ヘパリン投与後５～１４日後（平均１０日）に発症する。 低分子ヘパリンの方が抗体産生を起こしにくい。 以前にヘパリン投与を受け、この抗体を有する人はもっと早く発症する。 血小板は２万以下になることはまれだが、５万くらいにはなることあり、動静脈血栓（肺塞栓などの静脈塞栓、脳梗塞・四肢虚血などの動脈塞栓）が問題になる。 （Chest 2012[PMID:22315270]） （Blood 2006{PMID:16304054}） 一度HITを発症すると、ヘパリンを中止して１００日以内に再投与すると数時間以内に再発する劇症タイプがある。

〇治療 ・ヘパリンの使用中止 低分子ヘパリンも使用しない ・アルガトロバン（ノバスタン、スロンノン）の持続静注 血小板数が正常化するまで使用する ・ワーファリンは最初から使用しない,皮膚壊死を起こすので禁忌 使用は血小板機能が元に戻るか、１５万以上なったらアルガトロバンと併用（最低５日間）して使用 ・血栓症がなかっても最低４週間は抗凝固を行う。血栓症がある場合は３～６ヶ月抗凝固を行う ※抗凝固の期間については明確なエビデンスはない。 ・血小板輸血をしてはいけない

※動脈圧測定ライン・中心静脈圧測定ラインの凝固防止にためのヘパリンを中止 ※ヘパリンコーティングの使用を中止

血小板第４因子、ヘパリン複合抗体（ヘパリン抗体）の測定が可能

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