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細菌・ウイルスの飛沫感染 ドクターサロン４９巻３月号 順天堂大学内科（血液学）講師 森 健 （聞き手 山内俊一） |
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細菌・ウイルスの飛沫感染、飛沫核感染、空気感染についてご教示下さい。 @麻疹、風疹、水痘、おたふくかぜ、インフルエンザの各ウイルスを患者さんが排出した場合、もし医院内（約60坪）を閉じたままで換気をしなかったら、いつまで空気中に残っており、他の患者に感染させる危険がありますか。 Aせきなどで、医師、看護師の髪、顔に付着した場合、いつまでウイルスが残りますか。 B血液で感染するHBV・HCV、HVが血液とともにカルテなどに付着した場合、ウイルスはいつまで残りますか。 ＜岡山県開業医＞ |
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山内 先生、臨床現場ではいろいろなウイルスや細菌飛沫感染ないし空気感染が実際に起こりうるかと思いますが、まず飛沫感染と空気感染の違いといったあたりのところから教えていただけますか。
森 私の理解している限りですと、飛沫感染というのは患者さんが咳をして外へ飛び出す、いわゆるつばと一緒に外へ出た。それも、大きいつばですと下へ落っこちるわけですけれども、数ミクロンというような、ちょうど吸入して肺に入りやすいような大きさのものですと、表面積が大きいということで、空気中にしばらく漂う飛沫による感染を指します。一方、空気感染といいますと、一番典型的なのは、「かび」なんかは風とともに空中を漂っているわけでして、そういうものに感染して発病するというのは、これは患者さんの状態がよほど悪いときに起きると思います。最近は結核も空気感染といわれていますが、本質的にはこれは飛沫感染ということになるわけです（表1）。 山内 代表的な感染症、ウイルスなり細菌なりといったもの、あるいはかびですが、飛沫感染、あるいは空気感染が特に多いということで、臨床的にマークすべきものは何かあるんでしょうか。 森 飛沫感染というのはやはり結核だと思うんです。患者さんの咳とともに出る飛沫は、それがしばらくの間、飛んでいるわけです。飛沫というのは普通の会話ではそれほどの菌は出ない。咳をすると、それがばっと、場合によっては3，000個ぐらいが飛び散るといわれていますけれども、それぐらいですかね、飛沫感染で実際問題になるというのは。 飛沫というのは飛ぶ距離もあるわけです。結核の場合、6m離れれば飛沫は届かない。下へ落っこちるという話がありますから、6m以内の、至近距離にいるとまともに浴びてしまって、それで吸い込んで感染するということがあります。 山内1回の咳で3，000個ですか。 森 そういうことらしいですよ。ただ、開放性結核の患者さんで大量に出ている場合にはそういうことがあると思いますけれども、普通の会話で飛沫が飛び散るということはあまりないと思います。 山内 例えば、結核病棟などですと、実際に排菌している患者さんが咳をゴホゴホやっていて、そういう方がたくさんいらっしゃる場合には、院内はかなり高い確率で……。 森 あると思います。濃厚に感染する。 山内 感染しやすい。 森 ただ、結核菌を1個か2個吸い込んだからといって、必ず発病するというわけではありません。感染症というのはホストの側の状態にもよりますから、ホストがよほど無理をして体調が悪い条件でない限りは発症しません。 普通の状態で抵抗力があれば、要するに結核菌というのは強毒菌ではないんで発病することはありません。結核菌はいわゆる強毒菌と日和見感染症を起こすような微生物との中間ぐらいのところに属する微生物だと思うんです。 ですから、それを吸ったから100％発病することはないわけです。吸入して体内に入って免疫反応が起きて、ツベルクリン反応が陽性にはなりますけれども、発病はしないということが言えると思います。 山内 先ほどお話に出ました「かび」なんですが、こちらのほうの伝染力というのはいかがなんでしょう。 森「かび」の中で伝染力が強いのはクリプトコツカスなんです。カンジダは内因性のかびですけれども、外因性真菌であるアスペルギルスとかムコールというのは吸入しても普通の状態ですとまず発病しません。ただ、吸い込んで起きるのはアレルギー性の病変があります。加湿器肺だとか、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症とかそういうものは起きますけれども、中へ入って病変をつくるというのはクリプトコツカス。 これは微生物の危険度分類でいきますと、病原真菌の中に入れる先生もおいでになるぐらい、場合によっては実験室内でそれを使ってはいけないという規制をする動きもありますから、そういう目で見ると、かびの中ではクリプトコツカスが一番怖い。免疫機能の正常な人でも、感染して、要するに肺に結節状の病変をつくって、癌と間違えられて切除されるということがあります。 山内 さて先生、ご質問のほうは主にはウイルスの話のようなんですが、麻疹、風疹、水痘、おたふくかぜ、インフルエンザ、こういった患者さんがこういったものを排出した場合、もし病室などが比較的狭く、窓を閉めたまま換気をしなかったら、いつまでも空気中に残って、他の患者さんに感染させるんでしょうかと、そういうご質問なんですが、これはいかがなんでしょう。 森 ウイルスを含んだ飛沫が長く空気中を浮遊しているかというと、それはあまり考えられないと思うんです。 ウイルスというのは極めて小さくて、吸い込む可能性はあるかもしれませんけれども、ホストの側の状態がよければ、発病するということはまずないと思うんです。むしろ待合室とかで患者さんと子供さんが直接面と向かって浴びるというようなときには、感染の可能性があると思いますけれども、診察室で浮遊しているもので感染するということはまず考えなくていいのではないかと思います。 山内 少なくとも換気をやっていれば全く問題ないと考えてよろしいわけですね。 森 そうですね。閉め切ったままでも、普通、小児科ではちょっと問題かもしれませんけれども、大人を診たり子供を診たりということでしたら、途中に大人の患者さんが入っていたりすれば、その間に下へ落っこちるわけであまり神経質になることはないと思います。 山内 下に落っこったらというお話ですが、ウイルスというのは下に落っこってしまうと死んでしまうものでしょうか。 森 いや、死ぬとはいえないんです けれども、不活化するということですね。ですから、感染力が落ちてしまうというふうに考えていいと思います。 山内 2番目のご質問は、咳によりまして医師や看護師の髪とか顔に付着した場合に、いつまでウイルスが残りますかと、そういうお話ですが。 森 これは何時間ということは言えないんですが、数時間残るというのはものの本に書いてあります。けれども、それがついていたから発病するということはありません。ついたものをたたいた−りしない限りは空気中に飛び散ることはありません。付着したままですから。感染経路が吸入でなければ入っていかないわけで、接触感染では起きない。 ただ、問題なのはハンカチとかドアのノブなんかについていたものをさわって、それを口元に持っていく、そういうときには感染の可能性があるかもしれません。そういうときは、その場所をアルコール綿で拭くといったことを考えないといけないと思います。 山内 やはりこの場合もお子さんに関しては少し危ないかもしれませんね。 森 そうですね。 山内 3番目なんですが、血液で感染するHBV、HCV、HIV、こういっ方の血液がカルテなんかに付着した場合、こういったケースなんですが。 森 この系統のウイルスというのは血球成分を介して感染するわけです。血球成分が感染するとなると、例えば手などに傷口があって、そこから入るということにならない限りは感染力はないと考えていいと思います。ですから、こういうものがついた場合には、それこそ洗えるものは水洗いする。それでなければ、アルコール綿で拭き取って、アルコールでも十分不活化できますから、それでもって拭き取って、乾燥させれば感染力は落ちると思います（表2、3）。 山内 まず常にアルコール綿等々で消毒といいますか、きれいにするという操作を必ずやっておくという、これは習慣づけということになりますね。 森 そうですね。 山内 万が一くっついてしまったまま、ついうっかり気がつかなかったといった場合ですが、こういう場合はいかがでしょうか。 森 こういう場合はほったらかして乾燥するわけですから、乾燥して血液が固まって血餅になるとか、そうなればもう感染力はないと考えていいと思います。 山内 そうしますと、あまり過剰に心配する必要もないということで、いずれにしても普通の一般的な消毒、処置とか、あるいは換気とか、こういった普通の防御策をきちっととっていれば全く問題はないと考えてよろしいわけですね。 森 そう思います。 山内 どうもありがとうございました。 |
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