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抜歯や手術時の抗凝固・抗血小板療法 2004年 日本循環器学会：循環器疾患における抗凝固・抗血小板療法に関するガイドライン |
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抜歯や手術時の抗凝固・抗血小板療法 ※以下の項目の推奨基準はすべてすべてクラスUa（データ・見解から有用・有効である可能性が高い） ○抜歯、体表の小手術の場合 ・抜歯はワルファリンを原疾患に対する至適治療域にコントロールした上で、ワルファリン内服継続下での施行が望ましい ・抜歯は抗血小板薬内服継続下での施行が望ましい。 ・体表の小手術で、術後出血が起こった場合の対処が容易な場合は、ワルファリンや抗血小板薬内服継続下での施行が望ましい ・体表の小手術で、術後出血が起こった場合の対処が困難な場合、ペースメーカーの植え込み、及び内視鏡による生検や切除等への対処は大手術に準じる ○大手術の場合 A:抗血小板薬内服時 ・アスピリンは手術前７日前 ・チクロピジンは手術１０〜１４日前 ・シロスタゾールは手術３日前にそれぞれ中止
緊急手術時の対処は、出血合併症時の対処に準じる※中止の間の血栓症や塞栓症のハイリスク症例は、脱水の回避、輸液、ヘパリン投与を考慮 B:ワルファリン内服時 @ワルファリンを手術３〜５日前に中止 A半減期の短いヘパリンに変更して、術前の抗凝固療法を行う ※APTTを正常対照値の１．５〜２．５倍に延長するよう投与量調整 B手術４〜６時間前からヘパリン中止（もしくは手術直前に硫酸プロタミンでヘパリン効果を中和） C手術直前に必ずAPTTを確認 D術後は可及的速やかにヘパリン再開 E病態安定時によりワルファリン再開し、至適INRに入ったらヘパリン中止 参考） チクロピジン：代表的商品名パナルジン シロスタゾール：代表的商品名プレタール |