|
トヨタ生産システム活用 ”カイゼン”使い１０万人救命を目指す 特集 米国医療：３つの新潮流より Nikkei Medical 2006.2 |
||||||||||||||||||
|
「私たちはトヨタから学んでいる。ここに乗るのでなく、トヨタに行けばいいじゃないか」。米国の病院を10カ所ほど回って「医療の質の改善手法」を取材している間に、幾度となくそんなジョークを飛ばされた。米国の医療現場では「TPS」という言葉が広く浸透していた。Toyota production System（トヨタ生産方式）のことである。 「自動車の生産管理手法が医療現場に有効なのか」。そんな疑問にに、バージニア・メイソン医療センター（ワシントン州シアトル市）の最高経営責任者、デイリー・カプラン氏はきっぱりと答える。「TPSは医療現場に有効な、プロダクティブ（建設的）でクリエーティブ（創造的）な手法だ。「たくさんの人の命が救える」 同病院は、定期的に幹部をトヨタ自動車と日立製作所の見学に送る。書物やコンサルタントから学ぶだけでなく、本家本元の工場現場を見ることでその神髄をつかもうというのだ。同病院ではTPSの考えで様々なサービス向上を行った 例えば、抗癌剤の外来治療を受ける患者のための”カイゼン”。まず患者が病院に来てから出るまでを徹底的に分所した。どのように各所を歩き、持ち、どう応対されているかを観察。すべで患者中心の視点から組みてなおし、患者の歩く距離や病院滞在時間を大幅に短縮した。 経営目標は死亡数の減少 TPSを使ってもっっｔｐ直接的に”医療を原因とする死”の削減に取り組んでいる病院の活動を見てみよう。ミネソタ州のアライナ病院グループでは、経営目標として、医療レベル、患者数増加、収支改善などの柱を立てているが、医療レベルに関しては「医療を原因とする患者死亡を155人減らす」と人命数で目標数を示す。 さらには、それを「入院患者心不全の減少」「人工呼吸器関連肺炎の減少など」具体的な行動に結びつく８つの項目に責任医師が決まっており、毎月の経営会議で進捗がチェックされる。 病院ランキングで1位の常連であるジョンズ・ホプキンス病院（メリーランド州ボルティモア）は、3年前に「質の高い患者ケアに関する革新センター」を設置した。同センターのピーター・プロノポスト氏は米国医療界では今ちょっとしたヒーローだ。集中治療室（ICU）から呼吸器関連肺炎（VAP））を・一掃しようとしているからだ。 通常、ICUでは15％ぐらいの患者がVAPにり、その半数程度はそれが原因で死亡する。医療現場ではずっと「仕方がない」と受けとめられていた だが、プロノボスト氏らは5つの手順をセットで実施すると、ほぼ完全にVAPが排除できることを誰明しでみせた。 その５つとは@患者の上半身を３０度起こす体位を取る。A毎日１回麻酔深度を下げるB毎日１回、呼吸器離脱が可能か検討する。C胃酸抑制剤を投与するD深部静脈血栓予防薬を投与する−だ。感染対策に、製造管理の「標準手順書の励行や「ゼロディエッフェクト（不良品ゼロ）活動」の考えを使っている。 ジョンズ・ホキンスの１つのCPUでVAPゼロが実現されると、同じ病院の他のCPUへ、さらには他の病院のICUへと、この手法が広がっていった。現在、同氏はミシガン州全体からVAPを駆逐するプロジェクトに取り組んでいる。 盛り上かる医師主導の改革 今全米でTPSを浸透させる日「１０万キャンペーン」が進行中だ。 IHI（Institute of Healthが主催し、2006年６月末までの１８日間で、「避けられる患者死亡を１０万人削減する」ことを目標とする。医師でリーダーのドナルド・バービック氏は、生産管理手法の影響を強く受けている。 既に３０００の病院が参加した。病床数では全米の半数を超える。医療界の連帯感に訴えるバービック氏の手腕に加え@目標が生命救済で明確Aやれば目に見える成果が出るB医師主導で推進された自主参加による活動ーといった要素が相まって急速に浸透した。 トヨタ生産方式という他産業の知恵をフルに活用して、医療原因死の削減に弾みをつける米国。一方日本では製造業から学ぶ意識が低い。 ハーバード大学のリーブ氏氏は「米国では有効性が証明された手法は、どこでも有効なはず。費用もほとんどかからない。少し頭を使うだけ」と、模倣を勧める。トヨタ方式の逆輸入を考慮すべきかもしれない。 |
||||||||||||||||||
アライナ病院グループの経営目標
|
||||||||||||||||||
１０万人医療死削減キャンペーンの目標
|