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低血糖と死亡率上昇の可能性 Medical Tribune 2010.04.08 |
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・厳格な血糖管理が血糖値の過剰低下（低血糖）を起こし、死亡率が上昇するとの報告Lancet(2010;375:481-489) ・インスリン治療の２型DM患者は経口薬の併用療法患者より死亡率が５０％高い ・経口DM剤単独から多剤併用（メトホルミン＋SU剤）へ変更した群（2万7965例）とインスリンを含むレジメンに変更した群（2万5例）の比較 ・英国プライマリケア医研究データベース（GPRD）を使用、1986年11月〜2008年11月の期間、50才以上の2型DM患者を抽出 ・DMコントロールのHbA1c目標値は７．０％ ・死亡率がもっとも低かったのはHBA1ｃ７．５％ ・HｂA1ｃ６．４％で死亡率５２％、HbA1ｃ１０．６％で死亡率７９％ ・両群でHｂA1cと死亡率にはUカーブ減少が見られる ・インスリンベース群の全死亡率（死亡数2834例）は経口DM薬群（死亡数2035例）より４９％高い ・インスリン群は高齢、合併症が多い、DM歴が長いことからこのような結果になったと推察される ・インスリン併用者にインスリン中止を提案しているのではない ・インスリン単独での厳格な血糖管理はＤＭ患者の死亡率を上げるかのかどうかはさらに調査が必要 ・ＨｂＡ１ｃの低値と高値は死亡率、心イベント発症率を上げる ・2型ＤＭ患者のインスリン分泌促進薬またはインスリン治療のＨｂＡ１ｃの至適値は７．５％ ・2型ＤＭ患者ではインスリン感受性改善薬が第一選択薬とすべき ・この薬剤は低血糖リスクを伴わずＨｂＡ１ｃ値の低下を期待できる ・強化療法はＤＭ罹病期間が短く、最小血管疾患・大血管疾患がない60才未満に推奨 |